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钦定四库全书 伤寒明理论卷二 金 成无巳 撰 虚烦第十九 伤寒虚烦何以明之虚烦者心中郁郁而烦也有胷中烦有心中烦有虚烦诸如此者皆热也若止云烦者表热也及其邪热传里故有胷中烦心中烦虚烦之别三者要在观其热所从来审其虚实而治为不同也如不经发汗吐下而烦者则是传经之热不作膈实者但多和解而已故经曰心烦喜呕或胷中烦而不呕者小柴胡汤主之少阴病二三日心中烦不得卧者黄连阿胶汤主之少阴病胷满心烦者猪肤汤主之是皆和解而彻热者也若因吐下发汗後而烦者则是内陷之烦但多涌吐而已发汗吐下後虚烦不得眠若剧者必反覆颠倒心中懊憹者栀子?汤主之若少气者栀子甘草?汤主之若呕者栀子生姜?汤主之心烦腹满卧起不安者栀子厚朴汤主之圆药大下後身热不去微烦者栀子乾姜汤主之是皆取其吐而涌其热者也虚烦之状心中温温然欲吐愦愦然无奈欲呕不呕扰扰乱乱是名烦也非吐则不能已经曰下利後更烦按之心下濡者为虚烦也宜栀子?汤脉乍结心中满而烦饥不能食者病在胷中瓜蒂散二者证均是烦也药均是吐也而又轻重之不同吐下发汗後邪气乘虚而入为烦者则为之虚烦与栀子?汤则是吐剂之轻者不因吐下发汗後邪气结於胷中则为隔实与瓜蒂散则是吐剂之重者又阳明病不吐不下心烦者则是烦之实者也与调胃承气汤下之伤寒二三日心中悸而烦者则是烦之虚者也与小建中汤补之烦为热也悸而烦复为虚者以悸为虚悸甚而烦故为虚也少阳之邪入府者烦而悸则为热也大抵先烦而悸者是为热也先悸而烦者是为虚也内经曰治病必先求其本诚哉是言也 烦躁第二十 伤寒烦躁何以明之烦为扰扰而烦躁为愤躁之躁合而言之烦躁为热也析而分之烦也躁也有阴阳之别焉烦阳也躁阴也烦为热之轻者躁为热之甚者经有烦疼烦满烦渴虚烦皆以烦为热也有不烦而躁者为怫怫然便作躁闷此为阴盛隔阳也虽大躁欲於泥水中卧但饮水不得入口者是矣所谓烦躁者谓先烦渐至躁也所谓躁烦者谓先发躁而迤逦复烦者也烦躁之由又为不同有邪气在表而烦躁者有邪气在里而烦躁者有因火刼而烦躁者有阳虚而烦躁者有阴盛而烦躁者皆不同也经曰当汗不汗其人烦躁太阳中风脉浮而紧不汗出而烦躁大青龙汤主之者是邪气在表而烦躁者也病人不大便五六日绕脐痛烦躁发作有时此有燥屎也是邪气在里而烦躁者也太阳病以火熏之不得汗其人必躁太阳病二日反燥火熨其背令人大汗出大热入胃躁烦者火刼令烦躁者也阳微发汗躁不得眠与之下後复发汗昼日烦躁不得眠夜而安静不呕不渴无表证脉沉微身无大热者乾姜附子汤主之者及发汗若下之病仍不去烦躁者茯苓四逆汤主之者阳虚烦躁者也少阴病吐利手足冷烦躁欲死者吴茱萸汤主之者阴盛而烦躁者也诸如此者证之常也非逆也设或结胷证悉具烦躁者死发热下利厥逆躁不得卧者死少阴病吐利躁烦四逆者死少阴病四逆恶寒而身蜷脉不至不烦而躁者死少阴病五六日自利复烦躁不得卧寐者死是数者又皆为不治之证呜呼烦躁为常有之疾复有诸不治之证临病者之侧又当熟审焉 懊憹第二十一 伤寒懊憹何以明之懊者懊恼之懊憹者郁闷之貌即心中懊懊恼恼烦烦憹憹郁郁然不舒畅愦愦然无奈比之烦闷而甚者懊憹也由下後表中阳邪乘虚内陷郁而不发结伏於胷心之间故如是也经曰表未解医反下之胃中空虚客气动膈心中懊憹又曰下之益烦心中懊憹如饥即是阳气内?为诸懊憹也其治之法或吐之或下之若发汗吐下後虚烦不得眠剧者必反覆颠倒心中懊憹与阳明病下之其外有热手足温而不结胷心中懊憹饥不能食但头汗出二者为邪热郁於胷中当须栀子?汤吐之以涌其结热也阳明病下之心中懊憹而烦胃中有燥屎者与阳明病无汗小便不利心中懊憹者必发黄二者为邪热结於胃中当须大承气汤茵陈汤攻之以涤其内热也识诸此者吐下之不差汤剂之适当则无不愈者一或当汗反吐疗热以温则变证百出班出黄生者多矣其为医者请精究之 舌上胎第二十二 伤寒舌上胎何以明之舌者心之官法应南方火本红而泽伤寒三四日已後舌上有膜白滑如胎甚者或燥或涩或黄或黑是数者热气浅深之谓也邪气在表者舌上即无胎及邪气传里津液结抟则舌上生胎也寒邪初传未全成热或在半表或在半里或邪气客於胷中者皆舌上胎白而滑也经曰舌上如胎者以丹田有热胷上有寒邪初传入里者也阳明病胁下鞕满不大便而呕舌上白胎者可与小柴胡汤是邪气在半表半里者也阳明病若下之则胃中空虚客气动膈心中懊憹舌上胎者栀子?汤主之是邪客於胷中者也藏结宜若可下舌上胎滑者则云不可攻也是邪未全成热犹带表寒故也及其邪传为热则舌之胎不滑而涩也经曰伤寒七八日不解热结在里表里俱热时时恶风大渴舌上乾燥而烦欲饮水数升者白虎加人参汤主之是热耗津液而滑者已乾也若热聚於胃则舌为之黄是热己深也金匮要畧曰舌黄未下者下之黄自去若舌上色黑者又为热之极也黄帝鍼经曰热病口乾舌黑者死以心为君主之官开窍於舌黑为肾色见於心部心者火肾者水邪热己极鬼贼相刑故知必死观其口舌亦可知其逆顺矣 衂血第二十三 伤寒衂者何以明之鼻中血出者是也杂病衂者责热在里伤寒衂者责热在表何以言之病源曰心主血肝藏血肺主气开窍於鼻血得热则散随气上从鼻中出则为衂是杂病者责在里热也经曰伤寒脉浮紧不发汗因致衂者宜麻黄汤伤寒不大便六七日头痛有热者与小承气汤其小便清者知不在里仍在表也当须发汗若头痛者必衂宜桂枝汤以此观之是伤寒衂者责其表热也千金翼曰吐血有三种一曰肺疽二曰伤胃三曰内衂既吐血家谓之内衂则其鼻中出血者可谓之外衂是经络之血妄行也经络热盛阳气拥重迫血妄行出於鼻则为衂经曰其人发烦目瞑剧者必衂衂乃解所以然者阳气重故也又曰阳盛则欲衂阴虚小便难言衂为经中阳盛也凡伤寒脉浮鼻中燥口燥但欲漱水不欲咽者是欲衂也经曰阳明病口乾鼻燥能食者则衂又有不应发汗而强发汗因致衂者经曰少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭为难治是也衂家虽为邪热在经而又不可发汗经曰衂家不可发汗发汗则额上陷脉急紧直视不能眴不得眠前云桂枝汤麻黄汤治衂者非治衂也即是发散经中邪气耳若邪气不得发散拥盛於经逼迫於血则因致衂也即非桂枝麻黄汤专治衂也太阳病脉浮紧发热身无汗自衂者愈是经中之邪随而散则解矣故知衂者不待桂枝汤麻黄汤发散之也衂者若但头汗出身无汗及汗出不至足者死黄帝又皆以为不治之疾临病之际审而治之则不失矣 哕第二十四 伤寒哕者何以明之哕者俗谓之欬逆者是也?【音噎】近於哕?者但胷喉间气?寒不得下通然而无声也若哕则吃吃然有声者是也哕者成金也胃受疾故哕哕也?也皆胃之疾但轻重有差尔虚寒相抟反饮水令汗大出水得寒气冷必相抟其人即?言胃气虚竭也伤寒大吐大下之後极虚复极汗出者其人外气怫郁复与之水以发其汗因得哕所以然者胃中寒冷故也又胃中虚冷不能食者饮水则哕即是观之哕?皆胃疾可知矣经曰跌阳脉浮则为气?脉滑则为哕此为医咎责虚取实之过也大抵妄下之後胃虚气逆则成哕也经曰湿家若下之太早则哕本虚攻其热则哕而阳明病不能食攻其热则哕诸如此者皆下之後胃虚而哕者也然?者正为水寒相抟必曰小青龙汤去麻黄加附子而可矣至於哕者则又热气拥郁气不得通而成者也轻者有和解之证重者有攻下之候经曰有潮热时时哕与小柴胡汤者即是和解之证也哕而腹满视其前後知何部不利利之则愈即可攻下之候也伤寒至於哕则病已极也非若渴烦等轻缓之候如太阳中风以火刼发汗阴阳俱虚竭身体枯燥但头汗出剂颈而还腹满而喘口乾咽烂或不大便久则讝语甚者至哕是言其极也又不尿腹满加哕者不治是为真病其若是者虽有神医之术当斯脱絶之候又何以措其手足哉 欬第二十五 伤寒欬者何以明之欬者謦欬之欬俗谓之嗽者是也肺主气形寒饮冷则伤之使气上而不下逆而不收冲击膈咽令喉中淫淫如痒习习如梗是令欬也甚者续续不已连连不止坐卧不安语言不竟动引百骸声闻四近矣欬之由来有肺寒而欬者有停饮而欬者有邪气在半表半里而欬者虽同曰欬而治各不同也内经曰肺之令人欬何也皮毛者肺之合也皮毛先受寒气寒气以从其合也其寒饮食入胃从肺脉上至於肺肺寒则外内合邪因而客之则为欬嗽者是肺寒而欬也伤寒表不解心下有水气乾呕发热而欬小青龙汤主之少阴病腹痛小便不利四肢沈重疼痛自下利者此为有水气其人或欬者真武汤加五味子细辛乾姜主之二者是停饮而欬者也虽皆为水饮所作而小青龙汤所主为水饮与表寒相合而欬者真武汤所主为水饮与里寒相合而欬者又不可不知也伤寒中风往来寒热胷脇苦满默默不欲饮食心烦喜呕或欬者小柴胡汤去人参大枣生姜加乾姜五味子主之少阴病四逆其人或欬者四逆散加乾姜五味子主之二者是邪气自表传里而欬者虽皆为邪气传里而小柴胡汤所主为阳邪传里动肺而欬者四逆散所主为阴邪传里动肺而欬者又不可不识也表寒也里寒也恊水饮则必动肺以形寒寒饮则伤肺故也阳邪也阴邪也自表传里则必动肺以藏真高於肺故也欬为肺疾治之必发散而可矣而又有不可发汗者经曰欬而小便利者不可发汗发汗则四肢厥逆冷又曰欬而发汗蜷而苦满腹中复坚兹虽逆也又脉散者为心火刑於肺金鬼贼相刑必死临病之侧可不察之 喘第二十六 伤寒喘者何以明之肺主气形寒饮冷则伤肺故其气逆而上行冲冲而气急喝喝而息数张口擡肩摇身滚肚是为喘也伤寒喘者有邪气在表气不利而喘者有水气之气射肺而喘者各不同也喘家作桂枝加厚朴杏仁汤太阳病头痛发热身疼腰痛骨节疼痛恶风无汗而喘者发汗後饮水多必喘以水灌之亦喘伤寒心下有水气乾呕发热而欬或喘者小青龙汤去麻黄加杏仁主之是欲发散水寒也经曰喘而汗出者与葛根黄芩黄连汤以利之汗出而喘者与麻黄杏子甘草石膏汤以发之二者如何而然也且邪气内攻气逆不利而喘者因喘而汗出见其邪气在里也虽表未解未可和之若邪气外盛壅遏使气不利而喘者虽汗而喘不已见其邪气在表也虽经汗下亦可发之此亦古人之奥义伤寒止於邪气在表而喘者心腹必濡而不坚设或腹满而喘则又为可下之证经曰短气腹满而喘有潮热者此外欲解可攻里也为因满胀而喘矣又或邪气内盛正气欲脱气壅上逆亦主喘也经曰直视讝语喘满者死又汗出髪润喘不休者此为肺絶身汗如油喘而不休此为命絶皆为不治之喘也省疾问病更宜消息 呕吐第二十七 伤寒呕吐何以明之呕者有声者也俗谓之啘吐者吐出其物也故有乾呕而无乾吐是以於呕则曰食谷欲呕及吐则曰饮食入口即吐则呕吐之有轻重可知矣伤寒呕有责於热者有责於寒者至於吐家则悉言虚冷也经曰太阴之为病腹满而吐食不下自利益甚时腹自痛又曰胃中虚冷故吐也呕家则不然呕有热者有寒者有停饮者有胃腕有脓者皆当明辨之呕而发热者柴胡汤证具与其呕不止心下急郁郁微烦大柴胡汤主之者是邪热为呕者也膈上有寒饮乾呕者不可吐也当温之与其乾呕吐涎沫头痛者吴茱萸汤主之是寒邪为呕者也先呕後渴者此为欲解先渇後呕者为水停心下此属饮家是停饮呕者呕家有痈脓不须治脓尽自愈是胃脘有脓而呕也诸如此者虽有殊别大抵伤寒表邪欲传里里气上逆则为呕也是以半表半里证多云呕也伤寒三日三阳为尽三阴当受邪其人反能食而不呕此为三阴不受邪是知邪气传里者必致呕也至於乾姜附子汤证云不呕不渴为里无热十枣汤证云乾呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也即此观之其呕为里热明矣呕家之为病气逆者必散之痰饮者必下之千金曰呕家多服生姜此是呕家圣药是要散其逆气也金匮要畧曰呕家用半夏以去其水水去呕则止是要下其痰饮也呕多虽有阳明证不可攻者谓其气逆而未收敛为实也其呕而脉弱小便复利身有微热见厥者已为难治盖谓其虚寒之甚也医者必审其邪气之虚实疾证之逆顺为施药圆治则当矣 悸第二十八 伤寒悸者何以明之悸者心忪是也筑筑踢踢然动怔怔忪忪不能自安者是矣心悸之由不越二种一者气虚也二者停饮也伤寒二三日心中悸而烦者小建中汤主之少阴病四逆其人或悸者四逆散加桂五分是气虚而悸者也饮水多必心下悸是停饮而悸者也其气虚者由阳气内弱心下空虚正气内动而为悸也其停饮者由水停心下心为火而恶水水既内停心不自安则为悸也又有汗下之後正气内虚邪气交击而令悸者与气虚而悸者则又甚焉太阳病发汗过多其人义手自冒心心下悸太阳病若下之身重心下悸者不可发汗少阳病不可吐下吐下则悸而惊少阳病不可发汗发汗则讝语此属胃胃和则愈胃不和则烦而悸是数者皆汗後恊邪者与其气虚而悸者有以异也或镇固或化散之皆须定其气浮也又饮水过多水饮不为宣布留心下甚者则悸金匮要略曰食少饮多水停心下甚者则悸饮之为悸甚於他邪虽有余邪必先治悸何者以水停心下若水气散则无所不之浸於肺则为喘为欬传於胃则为哕为噎溢於皮肤则为肿渍於肠间则为利下不可缓之也经曰厥而心下悸宜先治水与茯苓甘草汤後治其厥不尔渍於胃必作利也厥为邪之深者犹先治水况其邪气浅者乎医者可不深究之 渴第二十九 伤寒渴者何以明之渴者里有热也伤寒之邪自表传至里则必有名证随其邪浅深而见焉虽曰一日在皮二日在肤三日在肌四日在胷五日在腹六日入胃其传经者又有证形焉太阳主气而先受邪当一二日发头项痛而腰脊强者是矣太阳传阳明则二三日发身热目疼鼻乾不得卧也阳明传少阳则三四日发胷脇痛而耳聋此三阳皆受病为邪在表而犹未作热故不言渴至四五日少阳传太阴经邪气渐入里寒气渐成热当是时也津液耗少故腹满而嗌乾至五六日太阴传少阴是里热又渐深也当此之时则津液为热所抟渐耗而乾故口燥舌乾而渴及至六七日则少阴之邪传於厥阴厥阴之为病消渴为里热己极矣所谓消渴者饮水多而小便少者是矣谓其热能消水也所以伤寒病至六七日而渴欲饮水为欲愈之病以其传经尽故也是以厥阴病云渴欲饮水少少与之愈者是也邪气初传入里热气散漫未收敛成热薰蒸焦膈抟耗津液遂成渴也病人虽渴欲得饮水又不可多与之若饮水过多热少不能消故复为停饮诸疾经曰凡得时气病至五六日而渴欲饮水饮不能多勿多与也何者以腹中热尚少不能消之便更与人作病也若大渴欲饮水犹当依证与之与之常令不足勿极意也言能饮一?与五升又曰渴欲饮水少少与之但以法救之渴者宜五苓散至於大渇欲饮水数升者白虎汤加人参汤主之皆欲润其燥而生津液也凡得病反能饮水此为欲愈之病其不晓病者但闻病饮水自差小渇者乃强与饮之因成大祸不可复救然则悸动也支结也喘咳噎哕乾呕肿满下利小便不利数者皆是饮水过伤而诊病之工当须识此勿令误也 振第三十 伤寒振者何以明之振者森然若寒耸然振动者是也伤寒振者皆责其虚寒也至於欲汗之时其人必虚必蒸蒸而振却发热汗出而解振近战也而轻者为振矣战为正与邪争争则为鼔栗而战振但虚而不至争故止耸动而振也下後复发汗振寒者谓其表里俱虚也亡血家发汗则寒栗而振者谓其血气俱虚也诸如此者止於振耸尔其振振欲擗地者有身为振振摇者二者皆发汗过多亡阳经虚不能自主持故身为振摇也又非若振栗之比经曰若吐若下後心下逆满气上冲胷起则头眩发汗则动经身为振振摇者茯苓桂枝白术甘草汤主之太阳病发汗不解其人仍发热心下悸头眩身瞤动振振欲擗地者真武汤主之二汤者皆温经益阳滋血助气之剂经虚阳弱得之未有不获全济之功者 战栗第三十一 伤寒战栗何以明之战栗者形相类而实非一也合而言之战栗非二也析而分之有内外之别焉战者身为之战摇者是也栗者心战是也战之与栗内外之诊也昧者通以为战栗也通为战栗而不知有逆顺之殊经曰胃无谷气脾濇不通口急不能言战而栗者即此观之战之与栗岂不异哉战之与振振轻而战重也战之与栗战外而栗内也战栗者皆阴阳之争也伤寒欲解将汗之时正气内实邪不能与之争则便汗出而不发战也邪气欲出其人本虚邪与正争微者为振甚者则战战退正胜而解矣经曰病有战而汗出因得解者何也其人本虚是以发战者是也邪气外与正气争则为战战其愈者也邪气内与正气争则为栗栗为甚者也经曰阴中於邪必内栗也表气微虚里气不守故使邪中於阴也方其里气不守而为邪中於正气正气怯弱故成栗也战者正气胜栗者邪气胜也伤寒六七日欲解之时当战而汗出其有但心栗而鼔颔身不战者己而遂成寒逆似此证多不得解何者以阴气内盛正气太虚不能胜邪反为邪所胜也非大热剂与其灼支又焉得而御之 四逆第三十二 伤寒四逆何以明之四逆者四肢逆而不温者是也积凉成寒积温成热非一朝一夕之故其所由来者渐矣伤寒始者邪在皮肤当太阳阳明受邪之时则一身手足尽热当少阴太阴受邪之时则手足自温是表邪渐缓而欲传里也经曰伤寒四五日手足温而渴者小柴胡汤主之是太阳之邪传之少阳也伤寒脉浮手足自温者是为系在太阴是少阳邪传於太阴也是知邪气在半表半里则手足不热而自温也至於邪传少阴为里证已深虽未至厥而手足又加之不温是四逆也若至厥隂则手足厥冷矣经曰少阴病四逆其人或欬或悸或小便不利或腹中痛或泄利下重者四逆散主之方用柴胡枳实芍药甘草四者皆是寒冷之物而专主四逆之疾是知四逆非虚寒之证也又有四逆诸汤亦治四逆手足寒方用乾姜附子热药者厥有旨哉若手足自热而至温从四逆而至厥者传经之邪也四逆散主之若始得之手足便厥而不温者是阴经受邪阳气不足可用四逆汤温之大须识此勿令误也四逆与厥相近而非也经曰诸四逆厥者不可下是四逆与厥有异也吐利烦躁见四逆者死是恶见其四逆也诊视之间熟详究之 厥第三十三 伤寒厥者何以明之厥者冷也甚於四逆也经曰厥者阴阳气不相顺接便为厥厥者手足逆冷是也谓阳气内陷热气逆伏而手足为之冷也经曰伤寒一二日至四五日厥者必发热前热者後必厥厥深者热亦深厥微者热亦微是知内陷者手足为厥矣少阴病但厥无汗而强发之必动其血未知从何道出或从口鼻或从目出是名下厥上竭亦是言发动其热也先热而後厥者热伏於内也先厥而後热者阴退而阳气得复也若始得之便厥者则是阳气不足而隂气胜也大抵厥逆为阴所主寒者多矣而又有进退之别经曰病厥五日热亦五日设六日当复厥不厥者自愈发热四日厥反三日复热四日厥少热多其病自愈厥四日热反三日复厥五日其病为进寒多热少阳气退故为进也病至厥阴传经尽也当是之时阳气胜阴厥少热多其病则愈若或阴气反胜阳不得复厥多热少其病则逆厥为阴气至也热为阳寒复也至於下利则曰先厥後发热而利必自止见厥复利厥者复为热为阳气得复而利必自止热者便为厥是阴气还胜也故复下利矣诸阳受气於胷中邪气客於胷中郁郁留结则阳气不得敷布而手足为之厥经曰手足厥冷脉乍紧邪结在胷中心中满而烦饥不能食病在胷中当吐之者是矣厥为阴之盛也若更加之恶寒而蜷者阴气之极也则难可制经曰少阴病恶寒身蜷而利手足厥冷者不治是厥冷之逆者神丹其能生乎 郑声第三十四 伤寒郑声为邪音也孔子曰恶郑声之乱雅乐也又曰放郑声远佞人郑声淫佞人殆是谓郑声为不正之音也伤寒郑声者则其声如郑卫之音转不正也经曰虚则郑声今汗後或病久人声转者是也以此为虚从可知矣又郑声者重语也正为声转也若声重而转其本音者亦是矣昧者殊不知此妄以重为重叠之语与讝语混而莫辨遂止以身热脉数烦渴便难而多言者为讝语以身凉脉小自利不渴而多言者为郑声如此则有失仲景之本意兼郑声淫则语以正之则郑声不为重叠正为不正也况仲景之书三百九十余证曲尽伤寒形候未有脱落而不言者若是郑声为多言则於三阴门中亦须条见所以郑声别无证治者是不与讝语为类也虽曰虚矣止为正气虚而不全故使转声而不正也明者鉴此幸详究之 讝语第三十五 伤寒讝语何以明之讝者谓呢喃而语也又作谵谓妄有所见而言也此皆真气昬乱神识不清之所致夫心藏神而主火病则热气归焉伤寒胃中热盛上乘於心心为热冒则神昏乱而语言多出识昬不知所以然遂言无次而成讝妄之语轻者睡中呢喃重者不睡亦语言差谬有讝语者有独语者有狂语者有语言不休者有言乱者此数者见其热之轻重也讝语与独语虽间有妄错之语若与人言有次是热未至於极者也经曰独语如见鬼状若剧者发则不识人是病独语未为剧也狂语者热甚者也由神昏而无所见觉甚则至於喊叫而言语也言语不休者又其甚也至於乱言者谓妄言骂詈善恶不避亲疎为神明已乱也经曰诸逆发汗微者难差剧者言乱是难可复制也讝语之由又自不同皆当明辨之有被火刼讝语者有汗出讝语者有下利讝语者有下血讝语者有燥屎在胃讝语者有三阳合病讝语者有过经讝语者有亡阳讝语者经曰大热入胃中水竭躁烦必发讝语又腹满微喘口乾咽烂或不大便久则讝语是因被火刼讝语也汗出讝语此为风也须下之过经乃可下之下之若早语言必乱以表虚衣实故也是汗出讝语者也下利讝语者有燥屎也小承气汤主之是下利讝语者也下血讝语者此为热入血室当刺期门随其实而泻之是下血讝语者也讝语有潮热反不能食者胃中必有燥屎五六枚也是谓燥屎在胃讝语者也腹满身重难以转侧口不仁而面垢讝语遗尿是三阳合病讝语者也过经讝语者热也当以汤下之是过经讝语者也发汗多亡阳讝语者不可下与柴胡桂枝汤和其荣卫是以有通津液後自愈是亡阳讝语也诸如此者脉短则死脉自和则愈又身微热脉浮大者生逆冷脉沉细不过一日死实则讝语气收敛在内而实者本病也或气上逆而喘满或气下夺而自利者皆为逆也经曰直视讝语喘满者死下利者亦死谓其正气脱絶也能知虚实之诊能识逆从之要治病疗病则不失矣 短气第三十六 伤寒短气何以明之短气者气短而不能相续者是矣似喘而非喘若有气上冲而实非气上冲也喘者张口擡肩摇身滚肚谓之喘也气上冲者腹里气时时上冲也所谓短气者呼吸虽数而不能相续似喘而不摇肩似呻吟而无痛者短气也经所谓短气者衆实为难辨之证愚医莫识之为治有误者多矣要识其短气之真者气急而短促谓之气短者是也短气有责为虚者有责为实者要当明辨之经曰趺阳脉微而紧紧则为寒微则为虚微紧相抟则为短气此为短气之虚者也短气腹满而喘有潮热此外欲解可攻里也此为短气之实者也又有属表又有属里者要当审视之经曰短气但坐以汗出不彻故也更发汗则愈与其风湿相抟汗出短气小便不利恶风不欲去衣甘草附子汤主之者是邪气在表而短气者也乾呕短气汗出不恶寒者此表解里未和也十枣汤主之与其太阳病医反下之短气躁烦心中懊憹阳气内陷心下因鞕则为结胷大陷胷汤主之是邪气在里而短气者也虚也实也在表也在里也皆作短气又何以辨其虚实也大凡心腹胀满而短气者邪在里而为实也腹濡满而短气者邪在表而为虚也大抵短气为实金匮要畧曰短气不足以息者实也又水停心下亦令短气金匮要畧曰食少饮多水停心下微者短气即此观之短气之由亦衆矣必审其形候使的而不惑必审其邪气在表里之不差随症攻之了无不愈者矣 伤寒明理论卷二 |
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