缓解骨折后软组织肿胀疼痛，中医哪种疗法效果更好？

人体软组织包含皮肤、皮下组织、脂肪、肌肉、韧带、血管等，运动或交通事故造成的肌肉骨骼损伤是引起软组织损伤的主要原因。周围软组织肿胀疼痛是骨折常见的一种并发症。

如果不及时治疗，肿胀程度进一步加重，可能出现张力性水泡、骨筋膜室综合征等严重并发症，将会推迟手术治疗时机，延长住院时间，增加住院费用，同时强烈的不适感会增加患者的焦躁情绪，影响治疗效果。

因此，软组织肿胀疼痛处理是骨折早期的治疗重点，其成功与否可能是决定患者预后的关键因素。本文将从骨折后软组织肿胀疼痛的机制及中西医治疗进展等方面做一综述。

一、骨折后软组织肿胀疼痛的机制

1、中医论述

骨折后软组织肿胀疼痛属于中医学“筋伤”、“水肿”、或“瘀血”范畴。祖国医学对此论述颇丰，《圣济总录·伤折门》云：“人之一身，血荣气卫，循环无穷，或筋肉骨节，误致所伤折，则气血淤滞疼痛，所伤不得完，所折不得续”。

表述了筋肉骨节伤折损伤气血运行通道，血溢脉外、气机阻滞、不通则痛，同时指出气血瘀滞是骨折不愈合的影响因素；《素问·阴阳应象大论》云：“形伤肿，气伤痛，气血俱损故为肿为痛。”强调外伤使气血俱损，气为血之帅、血为气之母，气血俱损则肿痛更甚。

2、西医论述

机体受到创伤后，局部小动静脉血管及淋巴管必然受到一定损伤，渗透到周围组织间隙的血液无法正常回流，致使局部肿胀症状持续，不能及时消退。

随即血小板被迅速激活、聚集，释放大量生物活性物质如脂类、生长因子等与凝血有关的物质，导致微血管扩张及通透性增加，引起炎症反应。

机体通过炎症反应释放大量生物化学物质、反应因子等一方面会刺激局部神经末梢而出现剧烈疼痛；另一方面使微循环系统发生紊乱，创伤局部循环障碍。

周围软组织处于缺血缺氧状态，这一状态不仅是引起创伤患者出现疼痛的重要原因，而且使周围小动脉失去张力，细静脉压力上升、极度扩张，血管内皮细胞被拉长。

与此同时由于血管通透性的增加，引起血管周围肥大细胞脱颗粒中的组胺、5-羟色胺、激肽类等作用于血管内皮细胞使其进一步收缩，继而内皮细胞间隙进一步加大，血管中的水分、白蛋白、纤维蛋白原、红细胞等成分向血管外渗透，致肢体肿胀。

部分患者由于受疾病的影响，食欲不佳，人体所需的基本能量及微量元素不能得到满足，会使蛋白酶合成受到影响，引起蛋白合成不足，加上渗出的白蛋白，造成患者低蛋白血症，血浆胶体渗透压降低，肢体肿胀进一步加重。

3、肿胀与疼痛的关系

肿胀的软组织会引起组织内压强升高，影响创伤局部血液循环，加重肿胀的同时因炎症因子堆积产生剧烈疼痛，因此临床对治疗软组织损伤早期的患者应消肿的同时给予镇痛治疗，双管齐下，切断二者的恶性循环，减轻患者痛苦。

二、中医治疗

1、中药内服

中药汤剂内服是中医治疗疾病应用最广的传统治疗手段，采用辨证论治，随症加减的治疗原则，根据不同体质、不同症状的患者针对性用药，个体化治疗。

骨折后软组织肿胀疼痛属于骨折“三期辨证”理论初期，由于骨折损伤气血，血离经脉，瘀积不散，气血凝滞，故发为肿胀，不通则痛。证型属气滞血瘀，治则为活血化瘀、消肿止痛，用药多选用活血、消肿、止痛辅以行气药物为主。

2、中药外敷

即将配伍好的新鲜药材捣碎或饮片打粉，以醋、蜂蜜、鸡蛋清、凡士林等调匀，涂于药托之上，敷贴患处。现代研究认为，中药外敷即利用中药归经学说，将气味具厚药物制成膏剂，敷于患处，药物通过皮肤渗透达皮下组织。

在创伤局部产生较高的药物浓度，刺激神经末梢，扩张血管，加快血液循环，改善软组织缺氧状态，进而抑制肿胀程度进展及疼痛。同时动物实验研究也表明，中药外敷可通过提高疼痛阈值达到镇痛效果。

降低全血黏度、红细胞压积等生化指标，加快局部微循环，促进血液流通；促进机体新陈代谢，加快创伤修复；抑制炎症因子表达以抗炎止痛；增加机体免疫功能抑制细菌生长。

俞桂松等直接将1kg芒硝敲碎后装入自制布袋，敷于足踝内外及前侧，治疗跟骨骨折伴肿胀患者，发现芒硝外敷对跟骨骨折术前肿胀患者具有良好疗效，且较甘露醇降低了不良反应的发生率。

3、中药熏洗

中药熏洗作为中医的特色疗法之一，具有使用方便、临床效果满意、应用范围广等优点，但也存在一些缺点如：适合四肢创伤所致的肿胀，不适用于肩、背、腰部。

对急性创伤（3 天以内）、皮肤有破损、对中药药液既往有过敏史的患者应谨慎使用；血压过高者不应使用熏洗。动物实验研究证实了中药熏洗的安全性、良好的皮肤透过性、抑制软组织损伤所致的炎症反应，改善创伤局部血液循环，促进血肿吸收及创伤修复。

孙丰强等在冰敷、制动的基础上，72h后应用中药外洗剂治疗踝关节软组织损伤肿胀疼痛患者50例，治愈41例，好转9例，总有效率100%，治愈率82%，效果满意。

4、针灸

针灸是一种有效、安全、经济的治疗多种急性和慢性疼痛的方法。《灵枢﹒九针十二原》记载“欲以微针通其经脉，调其血气，营其逆气出入之会”指出针灸可以疏通脉络、激发正气，调理气血，加快创伤修复。

2017年针灸社会团体联合美国多家针灸协会发布的白皮书指出针灸应该被推荐为治疗疼痛的一线疗法，并可能减少阿片类药物的使用。针灸主要是通过促进人体内源性阿片类物质的产生及释放、减轻炎症反应达到镇痛的效果。

电针是在传统针灸的基础上发展而来的一种新型治疗方法，主要是在针灸针上连接电子脉冲针疗仪，根据不同人群设置断续波或连续波，调节脉冲大小来治疗疾病。

具有可重复操作、简化行针、临床疗效好、无不良反应等优点，可活血通经，加快人体的新陈代谢，促进局部炎症的吸收，防治肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生，临床上被广泛使用。

孙婷婷采用围刺结合电针治疗35例急性踝关节扭伤患者，与单纯围刺对照组相比，3个疗程后两组患者的 VAS评分、中医临床症状评分均下降，AOFAS 踝-后足评分升高，但围刺结合电针组对改善急性踝关节扭伤患者的临床症状优势更明显。

5、推拿按摩

《医宗金鉴》记载“或因跌扑闪失，以致骨缝开错，气血瘀滞，为肿为痛，宜用按摩法”。推拿按摩手法的运用可促进创伤局部血液及淋巴液回流，消除肿胀，可使断裂的肌腱、韧带等软组织接触，加快愈合。

同时也可使粘连的软组织分离，提高关节活动度，减轻疼痛。但严重的软组织撕裂伤、开放伤、创伤急性期不建议使用推拿按摩手法。

6、中医新剂型

随着制药工艺及中药有效成分提取等技术的发展，中医治病的方式不再局限于汤药、散剂、丸剂、膏剂、酒剂、丹剂，越来越多的剂型被发掘应用于临床，如喷雾剂、注射剂、中成药、颗粒剂等，使用方便，效果满意。

喷雾剂可直接作用于创伤部位，提高局部药物浓度，起效快，镇痛效果强，持续时间长，使用方便，同时可避免因输液或口服药物引起不良反应。

何晓玲等使用伤科灵喷雾剂治疗70例骨伤引起的软组织损伤肿胀疼痛患者，每日4次，5天一疗程，2个疗程后，患者肿胀、疼痛、肌肉痉挛及皮温症候评分铭心啊降低，总有效率98.6%。

七叶皂苷钠是治疗各种原因所致的软组织肿胀的常用药物，有效成分来源于传统中药娑罗子，主要药理作用包括降低血管通透性、，增加静脉回流、减轻静脉瘀血，增加血管弹性，抗炎。

三、总结

首先，骨折后软组织肿胀疼痛的原因是多方面的，其治疗方式呈现多样性，近年来取得一些进步发展，但仍需要大规模随机对照试验来检验其有效性及可靠性。

祖国医学《仙授理伤续断秘方》记载“凡肿是血作”，病机以气滞血瘀为主，故无论中药内服或是外敷，临床配伍多以活血化瘀药物为主，利水、消肿、行气、止痛为辅。

西医主要以消肿、镇痛等药物对症治疗，存在一定的副作用。近年来随着制药工艺及科学技术的发展，中药不再局限于传统剂型，出现了譬如喷雾剂、注射剂、胶囊药物等新剂型。

西医方面也在朝着降低不良反应，加强治疗效果的方向迈进，各种理疗器械的研发也促进了创伤的修复，保证治疗效果的同时，缩短了患者的住院时间。

其次，一些技术、理疗器械推广不足，如冷空气治疗仪对冷敷时间、温度更加精准，但是目前此技术的应用并不广泛，还需要做进一步的推广。因此，在未来的治疗中，如何针对不同的患者进行更加精确、及时的个体化治疗，仍然值得临床医生探索。