|
“心房颤动”简称“房颤”，是一类非常常见的心律失常。随着年龄的增大，房颤的发生风险会不断增加，因此，不少老年人都存在这个问题。 相信很多人都听说过，房颤需要吃抗凝血的药物。但假如房颤仅为间断性地出现，甚至只是曾经偶尔发作过一两次，那么，也需要吃抗凝血药吗？ 2023年，由中华医学会心血管病学分会牵头发布了最新版的《心房颤动诊断和治疗中国指南》。本文就借助这份权威医学指南的内容来回答上述这个重要问题。  2023《心房颤动诊断和治疗中国指南》 有房颤 为何要抗凝血？心房颤动虽然是一种心电活动的紊乱，但它却可以引起心房机械活动的异常。而这种心房机械活动的异常则会导致心房内血流淤滞。这个时候，尤其是在左心耳这个结构当中就特别容易“长出”血栓。 左心耳里面的血栓一旦形成，就有随时脱落的风险。脱落的血栓会随着循环的血流，经由左心房进入左心室，再由左心室经主动脉射入全身动脉系统。其中，血栓最容易进入的是脑动脉，脑动脉一旦被血栓栓塞则会引起脑梗塞，也就是我们常说的“脑卒中/中风”。 这就是为何房颤患者需要抗凝血治疗的原因。抗凝血是为了阻止心房内血栓的形成，而最终目的则是预防脑卒中的发生！ 最新医学指南当中所引用的流行病学数据显示，未接受抗凝血治疗的房颤患者，发生脑卒中（中风）、短暂性脑缺血发作（TIA/“小中风”）以及体循环栓塞（其他脏器被血栓栓塞）的风险，至少是非房颤人群的3-5倍。并且，由房颤所引起的脑卒中往往比非房颤相关的脑卒中更为严重，致残，致死和复发率也往往更高！ 所以，对于房颤患者来说，通过抗凝血来预防脑卒中是非常重要的一个治疗环节。 不过，这里大家需要区分两个容易混淆但却不同的概念，就是“抗凝血”与“抗血小板”。 临床上，像冠心病、脑梗塞等心血管疾病患者以及很多心血管风险很高的人（比如糖尿病患者），往往需要长期服用阿司匹林、氯吡格雷或者替格瑞洛等“抗血小板药物”。这些药物可以阻止血小板的活化、抑制血小板的聚集，从而降低急性动脉血栓的发生风险。 但是，“抗血小板”≠“抗凝血”，阿司匹林、氯吡格雷等“抗血小板药物”也不属于“抗凝血药物”！ 临床上，“抗凝血药物”主要是指华法林、利伐沙班以及达比加群酯等等。大家请一定记住，房颤患者所需要使用的，是这些“抗凝血药物”！ 阵发性房颤 需要抗凝血吗？说到这里，可能有人会问：如果房颤不是持续存在，只是偶尔出现，甚至曾经只通过心电图发现过一次，而之后就再也没发作了。那这样的情况也需要长期吃抗凝血药物吗？ 临床上，把这种房颤间断发作、每次持续时间都不长（＜7天）的情况，给称为“阵发性房颤”。哪怕曾经只发生过一次房颤，之后再没复发，也依然满足“阵发性房颤”的诊断。  2023《心房颤动诊断和治疗中国指南》 而房颤患者究竟需不需要抗凝血治疗，主要并不是看房颤的类型，而是要看发生脑卒中的风险高低。也就是说，不论是阵发性房颤还是持续性房颤，只要脑卒中的风险很高，就都应该开展抗凝血治疗。 那么，脑卒中风险高不高，又该怎么看呢？ 为此，最新版医学指南专门提供了一项适用于亚洲人群的简易评分工具：CHA2DS2-VASc-60评分。其具体评分标准如下： 一，存在充血性心力衰竭（左心室射血分数 LVEF＜40%），得1分； 二，有高血压病史或者当前血压≥140/90mmHg，得1分； 三，亚洲房颤患者年龄≥65岁，得2分； 四，有糖尿病病史，无论1型糖尿病还是2型糖尿病，得1分； 五，曾经发生过脑卒中（包括大面积脑梗塞或脑出血）、短暂性脑缺血发作（TIA/“小中风”）又或者体循环栓塞，得2分； 六，确诊患有冠心病、心肌梗死，或者颈动脉、外周动脉等血管有超过50%的狭窄，得1分； 七，亚洲房颤患者年龄如果在60-64岁，得1分； 八，性别为女性，得1分。  2023《心房颤动诊断和治疗中国指南》 原则上，假如一位男性房颤患者，通过上述工具所得出的评分≥2分，那么，就需要使用抗凝血药物来进行治疗了；而如果一位女性患者，通过上述工具所得出的评分≥3分，那么，也需要使用抗凝血药物进行治疗。  2023《心房颤动诊断和治疗中国指南》 这些患者 需要特别注意！通过前面的CHA2DS2-VASc-60评分，我们可以看出，有一部分人群平时看上去似乎没什么特殊，但其实脑卒中的风险较高。 比方说，所有65岁以上的老年人。如果是男性，那么，CHA2DS2-VASc-60评分至少达到了2分；而假如是女性，CHA2DS2-VASc-60评分也至少达到了3分。 也就是说，只要年龄超过了65岁，哪怕只是阵发性房颤，也大概率需要使用抗凝血药物。 再比如，60-64岁的人群，只要有高血压或者糖尿病其中任何一种。那么，男性的CHA2DS2-VASc-60评分也至少达到了2分，女性的CHA2DS2-VASc-60评分也至少达到了3分。因此，也是基本上都需要使用抗凝血药物的。 综上所述，随着年龄的增大，房颤的发生风险会不断上升。在房颤的治疗当中，通过抗凝血药物来预防脑卒中是非常重要的一环！哪怕房颤只是偶尔发作，但只要CHA2DS2-VASc-60评分提示脑卒中风险较高，那么，一样需要积极使用抗凝血药物。 【参考文献】 1，心房颤动诊断和治疗中国指南 《中华心血管病杂志》 2023年6月 第51卷 第6期 2，心房颤动:目前的认识和治疗建议（2021） 《中华心律失常学杂志》 2022.26(1):15-88. |
|
|
