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心房颤动(房颤)是一种以快速、无序心房电活动为特征的室上性快速性心律失常。房颤在心电图上主要表现为P波消失，代之以不规则的心房颤动波(f 波);RR间期绝对不规则。临床特点为心悸、脉律绝对不整。世界范围内房颤患者人数达3300万，其中80岁以上人群可高达13%以上，男女比例约为1.2:1，估计全国约有近千万房颤患者。缺血性脑卒中是房颤引发的主要栓塞事件，也是房颤患者致残的主要原因，因为房颤引起的脑梗死多为大面积梗死，老年房颤脑卒中患者30天病死率高达24%。 预防脑卒中和血栓栓塞是老年房颤治疗的主要目标，对于无法复律的患者，抗凝治疗显得尤为重要。我们先来了解一下人的正常凝血过程是怎样的。 上面的诸多符号非医学类读者可能看的一头雾水，但是这都不是重点，您只要知道血液凝固或者说静脉系统血栓形成需要很多凝血因子参与就够了，而我们目前口服的抗凝药物都是作用在这些凝血因子上来起到阻止凝血过程的，也就是所谓的“抗凝”。 目前在我国主要应用的口服抗凝药物有：维生素K拮抗剂华法林和新型口服抗凝药(NOACs)达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。其中华法林可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等在肝脏的合成，达比加群作为直接凝血酶抑制剂主要作用在凝血因子Ⅱa，利伐沙班、阿哌沙班主要抑制凝血因子Ⅹa的活性。不难看出，新型口服抗凝药相比于经典的华法林来说作用靶点更加精准，但是要知道华法林可是作为抗凝疗效的标杆一直存在着，任何新型抗凝药都不可避免的要和这位昔日的老大比较才能说明问题。因此这里我试列举一下他们间的区别，仅供参考。 另外补充一点，对于瓣膜性心房颤动，目前新型口服抗凝药治疗证据较少，仍推荐使用华法林抗凝。 那么，是不是所有的房颤病人都要行抗凝治疗呢?答案是否定的，经过评估适合的人群才要抗凝治疗。评估方法最重要的两个方面：脑卒中风险和出血风险，它们分别是CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分。公众号搜索“房颤”、“华法林”查询可见评分表详细内容。CHA2DS2-VASc评分为2分者年卒中发生率为1.3%，4分为4.0%，6分为9.8%。它能准确地识别高中低危患者，使那些真正需要抗凝的患者进行抗凝治疗。 CHA2DS2-VASc评分≥3 分为血栓高危患者;HAS-BLED评≥3 分为出血高危患者。对于血栓高危者，建议口服抗凝药物治疗①华法林，维持INR2.0～3.0，或1.6～2.5(≥75岁或HAS-BLED评分≥3分的出血风险高危者);②新型口服抗凝药。 目前的证据表明，阿司匹林预防房颤卒中风险的作用有限，且在高龄老年患者中安全性并不优于华法林，因此不推荐阿司匹林用于针对房颤相关卒中的抗栓治疗，尤其是老年房颤患者。由于缺乏相关研究证据，目前也不推荐房颤患者应用氯吡格雷单药治疗。 最后，希望所有的房颤患者都有适合自己的治疗措施，尽量减少脑栓塞的发生。 来源：陕西省人民医院神三科 |
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