血脂高就吃他汀？还有4种药优势明显！告诉你如何正确选用

“我在体检的时候查出来血脂高，听人说得吃他汀，你们这有卖的吗？”

一位大爷来买药，因为是第一次吃，也不知道买什么药，就来问药店工作人员。出于安全考虑，工作人员问了问大爷具体的情况，可大爷自己也说不清，只知道是血脂高，但不知道是胆固醇高还是甘油三酯高，后来工作人员建议大爷再去医院仔细查一下血脂，然后在医生的指导下用药。很显然，大爷有些不情愿，说他就是嫌麻烦才来药店买药，没想到还是得去医院，只能不高兴地离开。

几天后，大爷又来到了药店，这一次不是来买药的，而是来表示感谢的，说他去医院复查了血脂，医生说他只是甘油三酯升高，而且也不是很严重，本来不吃药也行，但大爷还是担心，就要求医生给开了药，只不过开的确实不是他汀，而是一种叫做阿昔莫司的药。大爷暗自庆幸，幸亏当初没有擅自买药，也着实感谢给出建议的药师，这才返回药店表示感谢。

注意：降脂药不只有他汀！

他汀类药物在降脂药市场的地位确实是其他药物无法撼动的，这主要得益于其广泛的临床应用，它不仅能作为降脂药来发挥强效的降胆固醇的功效，还能作为心血疾病预防用药来发挥稳定斑块、延缓斑块长大的功效，堪称心血管领域的“扛把子”。正因如此，自从他汀类药物问世以来，历经三代更新，仍旧稳居降脂药市场的首位。

在2022年中国公立医疗机构终端血脂调节剂品牌排行榜中，辉瑞的阿托伐他汀和阿斯利康的瑞舒伐他汀分别位居第一位和第二位，另外还有位居第四位的氨氯地平阿托伐他汀，第五位的乐普制药的阿托伐他汀，第六位的普伐他汀，在前十位中他汀就占了一半，而且都名列前茅，可以说是稳稳的“霸主”。

只不过除了他汀类药物之外，还有四种药物也成功挤进排行榜前十位，强势崛起。

1. 依折麦布：属于胆固醇吸收抑制剂，通过抑制肠道内胆固醇吸收来发挥降胆固醇的功效。

优势：主要降低胆固醇，对甘油三酯、载脂蛋白B、高密度脂蛋白也有一定的调节作用，还有一定的抗血管内皮炎症的作用，疗效确切，不伤肝，不良反应少，与他汀联用可

适用人群：相比于他汀，降脂效果稍弱，通常与他汀联合服用，从不同途径来降低胆固醇，协同作用，优势互补，用于单用他汀血脂不达标的患者或者需要强化血脂控制的患者，另外对他汀不耐受的患者，也可单独用药。

2. 阿昔莫司：属于烟酸类衍生物，通过抑制脂肪组织的分解，减少游离脂肪酸释放，进而降低甘油三酯在肝脏的合成，同时发挥调节胆固醇的作用。

优势：多重调脂，全面达标，有效降低甘油三酯、低密度脂蛋白，也是唯一能够降低脂蛋白a和升高高密度脂蛋白效果最好的降脂药，还可改善胰岛素抵抗，对尿酸和血糖无影响，糖尿病和高尿酸患者也能用，另外不经肝脏代谢，对肾脏影响小，肝功能不全的患者也可服用，分散片剂型更易吸收，对吞咽困难的老年人也更为友好。

适用人群：适用于各类高血脂患者，尤其是以甘油三酯升高为主的患者，还可与他汀、依折麦布等其他降脂药联用，用于低密度脂蛋白胆固醇升高为主的患者；特别适用于糖尿病合并有血脂异常的患者，在降脂的同时还有一定的降糖作用。

3. 依洛尤单抗：属于PCSK9抑制剂，通过抑制PCSK9与低密度脂蛋白受体结合，并阻止受体的降解，从而增加低密度脂蛋白胆固醇的清除，发挥降脂作用。

优势：既能强效降低胆固醇，使低密度脂蛋白胆固醇达标，还能保护心血管，降低心血管风险，对于脂蛋白a也有调节作用；区别于传统降脂药，虽然需要注射用药，但用药周期长，根据剂量可选择每两周一次（每次140 mg）或每月一次（每次420 mg），大大提高了患者的用药依从性。

适用人群：主要还是用于对他汀不耐受的患者，或者服用最大剂量他汀后，低密度脂蛋白还是无法达标的患者，尤其是对已经患有心脑血管疾病，降脂目标更为严格的患者，可选择注射该类药物，使得血脂达标。

4. 非诺贝特：属于贝特类药物，通过抑制甘油三酯和极低密度脂蛋白的生成，并且增强其分解代谢，进而发挥降低甘油三酯的功效。

优势：既能有效降低甘油三酯，还能升高高密度脂蛋白，同时可降低低密度脂蛋白，降脂作用更全面；可预防血栓形成，保护心血管，还有一定的保护肾脏的作用；可通过诱导脂肪酸氧化，改善胰岛素抵抗，发挥一定的降糖作用，对糖尿病患者很是友好。

适用人群：可单独用药，尤其适用于单纯甘油三酯升高的患者，另外对伴有高密度脂蛋白降低的患者，也同样疗效确切；可联合他汀用于混合高脂血症患者，即甘油三酯和低密度脂蛋白都升高的患者，若低密度脂蛋白只是轻度升高，也可单独服用非诺贝特。