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感冒是临床常见的呼吸系统疾病，一般现代医学认为这是一种自限性疾病，1周左右可以痊愈，但临床中总有一些患者一年内多次因为感冒就诊，而且病程往往能持续1周以上的时间。这样的患者是怎么回事呢？ 他们可能得了气虚感冒。 是的，临床中除了最常见的风寒感冒、风热感冒，还有气虚感冒、阴虚感冒、阳虚感冒和血虚感冒以及暑湿感冒等等多种证型，本期内容我们重点关注一下气虚感冒。 气虚感冒是指素体气虚者易反复感冒，临床表现除一般的外感症状外，还包括倦怠乏力、气短等气虚的表现，特别是其咳嗽咯痰无力的症状，能够提示医生考虑该诊断。
根据中华中医药协会肺系病分会2015年制定的《普通感冒中医诊疗指南》[1]，气虚感冒的诊断和治疗如下： 主症及舌脉：鼻塞，流涕，发热，恶风寒，气短，乏力，神疲，自汗，动则加重，平素畏风寒、易感冒，舌质淡，脉缓。 次症: 脉沉细或细弱。 诊断: 1）恶风寒或并发热；2）鼻塞、流涕；3）神疲或乏力或气短，动则加重；4）自汗、动则加重；5）平素畏风寒，或易感冒；6）舌质淡，或脉沉细或沉缓或细弱。具备1）、2）中1 项，加3）、4）、5）、6）中2 项。 治法：益气解表，调和营卫。 方药：参苏饮 （《太平惠民和剂局方》）加减：党参15 g，荆芥9 g，紫苏9 g，葛根9 g，前胡9 g，桔梗9 g，陈皮12g，炙甘草6 g。 加减：表虚自汗明显，加黄芪15 g；寒热起伏，肢体酸楚者，减荆芥，加桂枝9 g、白芍9 g；纳差食少者，加神曲15 g、炒麦芽12 g；脘腹胀闷，加木香9 g、枳壳12 g；自汗甚者，加浮小麦20 g、煅牡蛎20 g （先煎）。气虚甚而阳虚者，畏寒、四肢欠温，加细辛2 g、炮附片9 g （先煎）。 除了中药汤剂及其加减药物的推荐外，指南还给出了一些适用于气虚感冒的中成药。 表1 气虚感冒指南推荐成药
*感冒反复发作者在未感期间常用此药补虚扶正 此外，还有一些医生也在临床过程中探索出了丰富的治疗气虚感冒的经验。 高洁[2]等人以人参败毒散治疗65例辨证为气虚感冒的患者，2个疗程后（6天/疗程）获得了95.4%的总有效率。该方中羌活、独活善祛一身风湿之邪，解表止痛，对于表里表证伴有湿邪、身痛的患者较为适用。 多数研究是围绕玉屏风散加减发挥，该方是补虚卫外之品，与气虚感冒机理相合，临床往往取得佳效。 王芸生[3]等人进行了120例患者的随机对照实验，并根据实验结果提出桂枝汤合玉屏风散可改善气虚感冒患者症状（有效率93.33%），对患者免疫力改善优于单用经方桂枝汤或时方玉屏风散。 张继[4]等人在玉屏风散的基础上加入温肾益气的药物组成温肾固表散，治疗220例患者，患者分别服用该方1-2个疗程（20天每疗程），结果80.9%的患者服药后1年感冒无发作或发作在2次以内，效果满意。 郭建国[5]等人在玉屏风散的基础上加入益气养阴的药物形成玉屏地黄汤，治疗50例气虚感冒患者，结果治愈36例，另有8例体温正常，但精神、体力欠佳，4例症状减经、体温正常，但身淅淅，总有效率96%。 朱斐[6]等人则在玉屏风散加味基础上联合百会、劳宫、涌泉、风池、足三里穴位按摩治疗气虚患者22例，结果表明，相较于新康泰克治疗，玉屏风散加味联合穴位按摩的治疗方案缓解症状时长较长，但其患者感冒复发率较低。 山东中医药大学的鲁明源[7]进一步分析了气虚感冒，提出了该病的3个分型。 表2 气虚感冒分型——鲁明源
洛阳市第一中医院的李晓波医生[8]则认为气虚感冒临床特征相当于免疫缺陷病 (Immunodeficiency Disease, IDD)，并建议关注实验室检查依据，明确是否存在免疫缺陷。 气虚感冒是感冒中并不少见的证型，临床医生如发现患者对一般解表类方剂反应平平，且反复外感，伴有气虚乏力等症状时，应考虑诊断为气虚感冒，治疗中兼顾解表与扶正，以参苏饮、玉屏风散等方剂为主方，随症加减，并可选用参苏颗粒、玉屏风颗粒、表虚感冒颗粒以及补中益气颗粒等中成药配合治疗，必要时可配合按摩等外治法，并关注实验室检查结果，排除免疫性疾病。 |
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