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乌头汤 《金匮要略》 【原文用法与原方用量】病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。(金匮历节：10)乌头汤方：治脚气疼痛，不可屈伸。 麻黄芍药黄芪各三两甘草三两(炙)川乌五枚(?咀，以蜜二升，煎取一升，即出乌头)上五味，?咀四味，以水三升，煮取一升，去滓，内蜜煎中，更煎之，服七合。不知，尽服之。 【功效配伍】乌头汤温经祛寒，除湿解痛。方中川乌辛苦温有毒，祛逐寒湿，温经止痛，通阳行痹；麻黄开发腠理，透散寒湿；黄芪温分肉，益气固卫行湿，既可助麻黄、乌头温经散寒，又可防麻黄过汗伤卫阳；芍药、甘草缓急止痛；白蜜解乌头毒性。本方能使寒湿得微汗而解，又不损伤正气。
上五味药，先用白蜜煎煮乌头取汁，另用水煮其余四味药，去滓，再将两药汁兑一起合煎。先少量试服，若药不中病，再适当加量。 【方证论治辨析】乌头汤治寒湿历节。症见关节不可屈伸，疼痛。 此历节病为寒湿凝滞关节，经脉气血运行痹阻。因寒邪伤阳主收引，湿邪黏滞易阻遏经气，寒凝湿阻，故关节不可屈伸，疼痛剧烈。本证疼痛部位固定，痛处不热，全身亦无热象。治用乌头汤温经祛寒，除湿解痛。 【用方思路】乌头汤用乌头止痛，桂枝芍药知母汤用炮附子止痛，乌头治疗四肢肌腠寒湿及止痛之效优于附子。乌头汤中乌头用量较大，说明其寒湿象及疼痛症均较突出。桂枝芍药知母汤虽用炮附子温经散寒止痛，但方中又用知母与芍药养阴清热，为病情已有风湿化热伤阴之机。此二方治疗历节反映了以祛邪为主，兼顾扶正的原则。桂枝芍药知母汤用麻黄、桂枝、附子、防风等重在祛风散寒除湿，白术、芍药、甘草等兼顾益气养阴以扶正；乌头汤用竣猛的川乌、麻黄以祛逐寒湿邪气，黄芪、芍药、甘草、白蜜兼补营卫以扶正。此二方制方巧妙，亦为多法同用的典范，前者将汗、温、清、利、补之法融为一体，后者将汗、温、补揉于一方，皆能达发汗而不致过汗，并能防止卫阳损伤，温经散寒除湿，又不致燥化太过，兼能和营养血。乌头汤临床用于治疗类风湿性关节炎、风湿性关节炎、三叉神经痛、肩周炎、颈椎病、坐骨神经痛等疾病。 【医案举例】谢英彪医案：樊某，女，58岁。1977年11月初诊。患类风湿性关节炎已七八年，反复发作，1周前检查血沉44mm/h，抗“O”833单位，类风湿因子阳性。指、腕、膝、趾等关节剧痛，指关节肿大畸形，活动受限，痛处怕冷，舌质淡，苔薄白，脉细弦滑。为高年气血虚弱，风寒侵袭，痹阻气血，病延日久，痰瘀互结，酿成虚实夹杂之证。用制川乌、制草乌、麻黄各3g，赤芍、白芍、党参、当归各10g，黄芪12g，桂枝5g，炙蜈蚣、炙全蝎各1条，白蜜20g(冲)。8剂后，指、膝关节疼痛渐减。复诊以制川乌、制草乌各20g，细辛10g，黄芪、当归、乌梢蛇各15g。共轧成粗末，泡于1kg白酒中，日饮2次，每次15g，1个月后痛减，活动较前灵活。再照上方配药，续服2个月，血沉、抗“0”检查正常，除指关节尚有轻度肿大外，活动自如。 注：该文报道除用乌头汤加减治疗类风湿性关节炎外，还附有治坐骨神经痛、偏头痛、三叉神经痛的医案，均收效满意。[谢英彪.乌头汤的临床应用.浙江中医杂志，1982，(10)：471.] |
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