《金匮要略》腹满寒疝宿食病脉证治第十

卷十七 【内伤杂病】 腹满寒疝宿食 二十五章

腹满、寒疝、宿食，病之相因者也。寒水风木之邪，合而贼土；土湿脾陷，迫于风木之侵，滞塞不运，是以胀满（病成因于风木之侵，病本在于肾水之寒）。所谓肾气实则胀者也（《素问》语）（“肾气实”：肾水寒盛。“痉病八”释文：“阴盛则腹胀”）。虽寒水之侮土，其中未尝无木邪也。风木上郁而克湿土，则为胀满；（“腹满”与“胀满”，语意可以相同，病机则有不同。前者乃戊土之郁，后者常为风木之侵。《素问悬解·诊要经终论》释文：“腹满䐜胀，支膈胠胁者，阳明不降，浊气上逆也。”“腹满一”：“戊土贼于甲木，胃逆而浊气不降，法当腹满。”是“腹满”为戊土之郁也）风木下郁而陷寒水，则为疝瘕。寒疝者，风木之下郁于寒水而凝结者也。土之所以化谷者，火也。寒盛火衰，水谷不化，是谓宿食。宿食既停，壅遏中气，变虚而为实，故宜攻下。攻下虽行，而其始实属寒因。则此三证，悉以寒为病本。总因于少阴之胜，趺阳之负也。

腹满寒疝宿食此卷，于人身疾病来说，具有典型意义。左路为阳气生长之道路，主“生”者也。“生长”之病，其实就是寒水、湿土、风木三者“相因”之病。临证可酌三者之轻重，“厚此薄彼”而用药，一般不可“舍此取彼”而用药。

腹满、寒疝病相关内容可参《四圣心源·杂病解中》的《腹痛根原》和《瘕疝根原》。

腹满 十七章

    腹满一

    【趺阳脉微弦，法当腹满。不满者，必便难。两胠疼痛，此虚寒从下上也。当以温药服之。】

趺阳，胃脉，在足趺上（即冲阳也）。微弦者，肝胆之气也。脉见微弦，则木邪克土。戊土贼于甲木，胃逆而浊气不降，法当腹满。若不腹满者，则甲木不贼戊土，乙木必贼己土。脾陷而清气不升，法当便难。以脾陷肝郁，不能行其疏泄之令也。肝胆之脉，行于胁肋，若见两胠疼痛，此虚寒之气，从下而上也。当以温药服之，温暖水土，以舒木气也。盖木生于水，木气之郁，必因水寒。水位在下，木位在左右胁肋之间，两胠疼痛，是木气之郁。此必寒水之气从下而上侵于木位也。

大法可参真武汤或茯苓四逆汤。腹满加半夏、生姜或厚朴、生姜降浊，可并加细辛；不满加桂枝达木。

原论此条，有人认为“两胠”应为“两脚”；“虚寒从下上”应为“虚寒从上下”。称“两脚疼痛”，即因于“虚寒从上向下”之故。此等说法，既无实质作用，且亦误人。此证，“便难”为乙木不达而疏泄不行；乙木不达则甲木不降。甲乙之脉位于两胁肋，症见疼痛于胁肋，乃理有必至。至于“便难”而“脚痛”，则宜察其乙木不达的同时，是否寒水过旺，导致木气下陷、下焦阳郁，气血不通而产生疼痛。（原文“不满者，必便难”，《脉经·平腹满寒疝宿食脉证第十一》作“不满者，必下部闭塞，大便难”，即认为有“下部闭塞”之症）而所谓“虚寒从上向下”的说法则更无谓。寒水之位在下焦，而上焦为火中焦为土，何来“从上向下”之寒？

    腹满二

    【寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。】

    趺阳以候阳明，寸口以候太阴。寸口脉弦者，肝木之克脾土也。木邪郁迫，经气不舒，故胁下拘急而痛。木郁阳陷，阴邪外束，其人当啬啬恶寒也（“胸痹心痛一”：“肝脾所以升清阳也”）。啬啬者，皮毛振悚，战栗不宁之义也。此申明上章之义也。

    腹满三

    【腹满时减，复如故。此为寒，当与温药。】

    阳清而阴浊，清则通而浊则塞。中气痞塞，是以满也。腹满时减，复如故者，阳有时而复，故减；阴有时而胜，故复如故。阴易胜而阳难复，是以减不逾时而旋即如故。此为阴胜而内寒，非有陈宿之阻格，当与温药，以驱寒邪也（“陈宿”阻格之腹满，不会“时减”）。

    腹满四

    【夫中寒家，喜欠；其人清涕出，色和者，善嚏。】

    欠者，开口出气。《灵枢·口问》：卫气昼行于阳，夜行于阴。阴者主夜，夜者卧。阳者主上，阴者主下，故阴气积于下。阳气未尽，阳引而上，阴引而下；阴阳相引，故数欠。中寒之家，阴气下盛，招引阳气，引则阳陷；而阳性升浮，随引即升，一陷一升，是以有欠；常引常升，故喜欠也。缘其阴盛阳衰，升气少而降令多，不必日暮而阴常司权故也（总宜运枢机，破阴邪而升阳气）。清涕出者，肺气之上熏也。肺气郁阻，不得下达，则上熏鼻窍而生清涕。鼻孔窄狭，积气不能畅泄，故冲激而为嚏喷。以其中气虚寒，枢轴不运，肺无下降之路，因而逆行上窍。肺气熏冲，是以清水常流而嚏喷恒作。然欲涕而即出，犹是上焦阳气之稍盛者；阳稍盛，则颜色和也（亦宜运枢机，破阴邪而升阳气；兼敛肺胃）。

    腹满五

    【中寒，其人下利，以里虚也。欲嚏不能，此人肚中寒。】

    中寒，其人大便下利，以其里阳之虚也。若欲嚏不能，此人肚中阳虚而寒盛也。《灵枢·口问》：阳气和利，满于心，出于鼻，则为嚏。嚏者，肺气逆行，蓄极而通，而泄路迫狭，故激而为响。至于欲嚏不能，则气虚寒盛，较上之善嚏者，又不如也（此等证，临床亦多见。总宜去寒气而补阳气）。

    腹满六

    【病者痿黄，燥而不渴，胸中寒实而利不止者，死。】

    病者痿弱发黄，咽喉干燥而实不觉渴，是湿旺而土郁也。土气困乏，则痿靡不振。木气不达，则入土化黄。木主五色，入土为黄。木郁风动，则咽喉干燥。水胜土湿，则不渴。若胸中寒实而下利不止者，火凘金冷，土败木贼，阳无复机，必主死也。

    腹满七

    【夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行。而反下之，其气必冲；不冲者，心下则痞。】

    瘦人阳气衰乏，绕脐痛楚，腹中必有风冷之邪壅遏，谷气不得运行。寒水风木，合而贼土，冲突击撞，是以痛也。而反下之，败其微阳，阴邪无制，其气必冲（奔豚证）。若不冲于膈上，必填于心下；心下痞硬之证，于是作也（《伤寒论》第131条，太阳病，“病发于阴，而反下之，因作痞”之证。参《伤寒悬解·太阳一百十》）。

    腹满八

    【其脉数而紧乃弦，状如弓弦，按之不移。脉数弦者，当下其寒。脉紧大而迟者，必心下坚。脉大而紧者，阳中有阴，可下之。】

其脉数而兼紧，此乃弦脉（《伤寒》《金匮》对脉象的定义有时较随意，不可仅从字面理解。如此条，“数而紧乃弦”，实际上，弦脉有“弦迟”之兼脉。如“疟病一”：“弦迟者多寒。”可见“数”并非“弦”的必要条件）。其状如弓弦硬直，按之不能移动，是中气虚寒，木邪克土之诊。脉数弦者，寒气凝结，当以温药下其积寒（此之“数”应为“虚数”。总为“数”而力度不足之象。《伤寒论》第134条（《伤寒悬解·太阳百十一》）：“数则为虚”。但是，因为“数”，说明还有“拼命想要升达”的内在驱动力，因此，可用温下之法帮其除去障碍）。脉紧大而迟者，浊阴上逆，必心下痞坚。以大为阳明之脉，胃气上逆，壅碍胆经降路；甲木逼迫，胃口结滞，故心下坚硬。紧大而迟，则心下之坚，全是阴邪结聚（亦上条后句之痞证。此等证非“下法”可治。《伤寒论》用桂枝人参汤等。《伤寒悬解·太阳百二十三》：“人参汤（即理中汤）助中气之推迁，降阳中之浊阴则痞消，升阴中之清阳则利止，是痞证之正法。”）。缘阳位一虚，则阴邪乘虚而上凑（“胸痹心痛一”释文：“阳不敌阴，则阴邪上犯。”）；非冲塞于胸膈，则痞结于心下也。凡脉大而紧者，是为阳中有阴，可以温药下之（前句，“紧大而迟”，即并见“迟”象，则不可下）。《伤寒·脉法》：紧则为寒。内外之寒，皆令脉紧。外紧而内大者，阴盛而外束也；阳为阴束，鼓宕不能外发，故内大而为紧。内紧而外大者，阴盛而内格也；阳为阴格，浮动不能内交，故外大而内紧。积阴内凝，非下不去，是以可下。下宜温药，大黄附子汤，是其法也（“是其法”而已，未必需套用其方药。大黄附子汤，见“腹满十三”）。

    腹满九

    【病者腹满，按之不痛为虚；痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。】

病者腹中胀满，按之不痛为虚，虚满而未至滞塞也；痛者为实，实满而已至壅阻也。陈宿凝瘀，是可下之。舌黄者，湿气乘心，故舌起黄胎。以心窍于舌，土性湿而色黄也（《四圣心源·七窍解·舌病》：“舌苔者，心液之瘀结也。郁于土，则苔黄……火衰而土湿，则舌苔黄滑；火盛而土燥，则舌苔黄涩。”一般认为，“舌苔黄滑”为湿热；“舌苔黄涩”为实热。总之，舌黄为热象。临床有时可见薄黄色浮于舌苔表面，此象通常表示气分有热）。痛满因于气滞；气滞必缘土湿。舌胎黄色，湿之外候，其未下者，下之湿气内泻，则黄色外退矣（可参《四圣心源·杂病解下·黄疸根原》之甘草茵陈汤、硝黄栀子汤、元滑苓甘散等）。

    腹满十

    【腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。】

    腹中寒气，雷鸣切痛者，水寒木郁，肝气梗涩。而怫怒冲突，必欲强行，气转肠鸣，声如雷引，排触击撞，是以痛切，胸胁逆满。呕吐者，胆胃上逆，经络壅塞，浊气熏冲，则生呕吐。附子粳米汤，粳米、甘、枣，补土而缓中；半夏、附子，降逆而驱寒也。

    ◎附子粳米汤百二十九

    附子一枚，炮；半夏半升　甘草一两　大枣十枚　粳米半升

上五味，以水八升，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

此证用附子粳米汤，宜加吴茱萸温中泻湿，并加桂枝达木。

    腹满十一

    【心胸中大寒痛，呕不能饮食，腹中寒，上冲皮起，出见有头足，上下痛而不可触近，大建中汤主之。】

    心胸大寒痛，呕不能饮食者，土火俱败，寒水上凌，胃气奔逆，不能下降也。腹中寒气，上冲皮起，头足出现，上下走痛而不可触近者，寒水与风木合邪，肆行无畏，排击冲突，势不可当也。大建中汤，胶饴、人参，培土而建中；干姜、蜀椒，补火而温寒也。

    ◎大建中汤百三十

    干姜四两　蜀椒二合，炒去汗；人参一两

上三味，以水四升，煮取二升，去滓，内胶饴一升，微火煎取一升半，分温再服。如一炊顷，可饮粥二升，后更服，当一日食糜粥，温覆之。

前条“腹满十”药用附子，此条之证亦因于寒水致病，且症见“大寒痛”，反不用附子。到底为什么？其原，似应如《长沙药解·附子》所示：“惟惊悸年深，寒块凝结，少腹硬满，已成奔豚者，莫用附子。用之药不胜病，反为大害。”

此证，鉴于水邪上泛，宜加苓、泽去湿利水；鉴于乙木下陷而见腹中寒痛，宜加肉桂或吴茱萸、桂枝温中达木；鉴于心胸寒痛且呕而不食，宜加细辛或半夏、生姜驱寒降浊。

    腹满十二

    【寒气厥逆，赤丸主之。】

    寒气厥逆，寒气在内，手足厥冷也。四肢秉气于脾胃，寒水侮土，四肢失秉，是以厥逆。寒水上凌，心火凘败，是宜泻寒水而护心君。赤丸，茯苓、乌头，泻水而驱寒湿；半夏、细辛，降浊而下冲气；真朱，保护心君而止痛也。

    ◎赤丸百三十一

    茯苓四两　乌头二两　半夏四两　细辛一两

    上四味，末之，内真朱为色，炼蜜丸，如麻子大，先食酒下三丸，日再夜一服。不知，稍增之，以知为度。真朱即朱砂，非宝珠也。

    腹满十三

    【胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此寒也。以温药下之，宜大黄附子汤。】

    胁下偏痛，发热，其脉紧弦，此脾土寒湿，肝木郁遏。以温药下其湿寒则愈矣，宜大黄附子汤。辛、附降逆而驱寒；大黄下积而破结也。

    ◎大黄附子汤百三十二

    大黄三两　附子三枚，炮；细辛二两

上三味，以水五升，煮取二升，分温三服。若强人，煮取二升半，分温三服。服后如人行四五里，进一服。

此证之“热”，为肝木郁遏致胆火上炎之热。此法之治，实亦仅治标。后续宜四逆汤合参苓白术散，或桂附理中丸。

    腹满十四

    【腹满痛，发热十日，脉浮而数，饮食如故，厚朴七物汤主之。】

    腹满痛，发热十日，脉浮而数者，外感风邪，经腑皆郁。经气不泄，故发热脉浮；腑气不通，故腹满而痛。而饮食如故，则内证非寒。厚朴七物汤，姜、桂、甘、枣，解表而和中；枳、朴、大黄，泻满而攻里也。以小承气而合姜、桂、甘、枣，重用生姜，亦温下法也。

    ◎厚朴七物汤百三十三

    厚朴半斤　枳实五枚　大黄三两　桂枝二两　甘草三两　大枣十枚　生姜五两

上七味，以水一斗，煮取四升，温服八合，日三服。呕者，加半夏五合；下利，去大黄；寒多者，加生姜至半斤。

此条较有内涵。第一，“腹满痛”。先生释文称，“腑气不通，故腹满而痛”，而“腑气不通”还能够“饮食如故”，令人费解。依理，此四字即便不是后人误补，其“如故”，最多也只表示饭量大致未见减少，实际纳食的时间和食物下咽的顺畅程度，应该是不同的；四字去掉则较易理解。第二，方后称“下利，去大黄”，意思是此条之正文，实际上可并见“下利”症状。如果出现“下利”症状，应当且只须“去大黄”而保留其他药，那么，揭示了该证是什么？“去大黄”之下利，必然不是热结旁流。热结旁流之证，用大承气汤，有大黄。太阴证之“大实痛”，亦可用大黄（《伤寒论》第279条（《伤寒悬解·太阴九》）：“大实痛者，桂枝加大黄汤主之。”）。可见这里之所以必须“去大黄”，是因为脾寒而下陷（这种情况，更没理由“饮食如故”）。当是之时，其“腹满痛，发热十日，脉浮而数”，乃左路阳不上达，导致表气不开而右阳不敛。药用生姜解表，枳、朴消满降浊，桂枝升阳，确亦仍然可用。但是，若要更加周全，宜加人参三两、增桂枝一两。第三，方后称“寒多者，加生姜至半斤”。此句首先是有“寒”。那么，“寒”在哪里？先生认为“重用生姜，亦温下法”，此说宜详释。此证“脉浮而数者，外感风邪……经气不泄，故发热脉浮”（本条释文），其实是气强风弱，风不能泄之证，类似于大青龙汤证。但是，解表不用麻黄而用生姜（《长沙药解·厚朴》：“甘、枣、桂、姜，达郁而解外。”亦见本条释文），依理应是患者肝脾不升，阳气不足以用麻黄开泄（这也是方中用大枣，补脾生血之故）。也就是说，这个“寒”，其实是“表闭”而已。当然，肝脾不升，其人存在“恶寒”（畏寒）症状亦有可能。至于先生说的“重用生姜，亦温下法”，是与大黄合用之时，才是“温下”。如果是中焦之“寒”，依理宜干姜（《长沙药解·生姜》：“治腹满痛，寒多者，加生姜半斤，生姜温中寒而止腹痛，力逊干姜，然亦有良效也。”但是，生姜于此未必是用于“温中寒”。起码不是仅仅为了“温中寒”）。“加生姜至半斤”之时，窃以为，再加大枣五枚，或并加人参三两，或并加附子一两，更善。

    腹满十五

    【痛而闭者，厚朴三物汤主之。】

    痛而内闭不通，必郁而生热，直用寒泻，不须温下。厚朴三物汤，枳、朴，泻其满；大黄通其闭也。

    ◎厚朴三物汤百三十四  此即小承气汤，而分两不同。

    厚朴八两　枳实五枚　大黄四两

    上三味，以水一斗二升，先煮二物，取五升，内大黄，煮取三升，温服一升。以利为度。

    腹满十六

    【腹满不减，减不足言，当须下之，宜大承气汤。】方在痉病。

腹满时减，已复如故，此为寒也。今腹满不减，虽少减，而究不足言减，此非虚寒，是实邪也。内实，故常满而不减，当须下之，宜大承气汤也。

腹满，但有时象没事一般，不久又腹满，为寒；腹满，所谓减轻，其实很难感到减轻，为实邪，宜大承气汤。

此证，参前文“腹满九”，辨其按之痛与不痛，以及舌苔的黄白、润燥，一目了然。寒证不痛，舌苔不黄、不燥。

    腹满十七

    【按之心下满痛者，此为实也。当下之，宜大柴胡汤。】

    心下满痛者，少阳之经郁迫阳明之腑也。少阳之经，由胃口而行两胁，胆胃上逆，经腑壅塞，故心下满痛。此为实也。法当下之，宜大柴胡汤。柴、芩、芍药，清解少阳之经；枳实、大黄，寒泻阳明之腑；半夏、姜、枣，降逆而补中也。

    ◎大柴胡汤百三十五

    柴胡半斤　黄芩三两　芍药三两　半夏半升，洗；生姜五两　大枣十二枚　枳实四枚，炙；大黄二两

上八味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

此用大柴胡汤而非大承气汤，因其满痛部位在心下，乃“少阳之经郁迫阳明之腑”（本条释文）。但是，结胸证其实也有“按之心下满痛”的症状（《伤寒悬解·太阳百十二》：“伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。”《伤寒悬解·太阳百十七》：“小结胸病，正在心下，位与大结胸同。但按之则痛，未如大结胸之不按亦痛也。”），用不用柴胡，该如何辨别？第一，结胸证，尤其是大陷胸汤证（芒硝、大黄、甘遂）与大承气汤（芒硝、大黄、厚朴、枳实）之阳明腑证，二者有时是并存的（《伤寒论》第137条：“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡时小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之。”《伤寒悬解·太阳百十三》释文：“是结胸而兼阳明腑证也。”）。二者的不同，简单来说，可认为只是湿热和燥热的不同（小结胸证亦然）。第二，结胸证亦是少阳甲木和阳明戊土二者的纠缠而病（《伤寒悬解·太阳一百十》：“结胸、痞证，总因胃气不舒，甲木上逆。”），为什么大小陷胸汤都不用柴胡呢？其实，归根到底就是一句话，因为大小陷胸汤证和大承气汤证，没有明显的少阳经症状。换句话说，“腹满十七”此条用大柴胡汤，依理尚应有少阳经证，或者是经气郁而胁下痛，或者是相火旺而营血热；并不是仅仅见到“按之心下满痛”的症状，就可用大柴胡汤。

《金匮玉函要略辑义》引文（魏）：“今据脉经，而味经旨，此亦浓朴三物汤之证。宜大柴胡汤五字，恐是衍文，其方亦错出。”此说作为思维角度、思维方向的参考可也，不必当真。“心下满痛者”，可以是小陷胸汤证（黄连、半夏、栝蒌实），若误用厚朴三物汤（厚朴、大黄、枳实），即便病可愈（病人自觉症状消失），也必然已是伤及中阳。

寒疝 三章

    寒疝一

    【腹痛，脉弦而紧。弦则卫气不行，即恶寒；紧则不欲食。邪正相搏，即为寒疝。寒疝绕脐痛。若发则白津出，手足厥冷，其脉沉紧者，大乌头煎主之。】

    腹痛，脉弦而紧者，肝脉弦，肾脉紧，寒水风木之邪，合而克土，是以腹痛。弦则木郁阳陷，阴乘阳位，外束卫气，故卫气不行。阳郁不达，是以恶寒。紧则寒水侮土，胃气上逆，故不欲食。清阳下陷，上与阴邪相争，不能透围而出，木气郁沦，永坠寒水之中，即为寒疝。疝瘕同类，皆肾肝阴邪所凝结也。寒疝之病，水木合邪，以侵土位，常苦绕脐疼痛。若发则木气疏泄，肾精不藏，溲出白液。手足厥冷，其脉沉紧者，水寒而木郁也。宜大乌头煎，蜂蜜缓急迫而润风木；乌头泻湿淫而温寒水也。白津出，《素问·玉机真脏论》：脾传之肾，名曰疝瘕。少腹冤热而疝，出白。白津，即白淫之类也。

    ◎大乌头煎百三十六

    乌头　大者五枚，熬，去皮，不㕮咀

上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。

此方治标，用于病发之时。后续尚需在去阴邪（或苓、泽去湿，或姜、夏降浊，或细辛驱寒，或吴萸温经）的基础上，温中培土而暖水达木。

    寒疝二

    【寒疝，腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之。】

    寒疝，腹中痛，手足逆冷不仁者，肾肝之邪，合而贼土，土败而四肢失养也。或身上疼痛，灸刺诸药不能治，是脏病而经亦郁。病根在里，故但以灸刺诸药治其表，不能愈也。抵当乌头桂枝汤，乌头驱寒而逐湿；桂枝疏木而通经也。

    ◎乌头桂枝汤百三十七

    乌头三枚　桂枝三两，去皮；芍药三两　甘草二两　大枣十二枚　生姜三两

上，桂枝五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，乌头一味，以水二升，煎减半，去滓，以桂枝汤五合合煎，令得一升后，初服二合，不知，即服三合，又不知，复加至五合。其知者，如醉状。得吐者，为中病。

本条释文称：“抵当乌头桂枝汤，乌头驱寒而逐湿，桂枝疏木而通经也。”即用乌头（常用制川乌）合桂枝汤。依理尚宜温中去湿，并加暖补肾阳之品。

关于“抵当”二字，《金匮玉函要略辑义》引文（鉴）：“抵当二字，衍文也。”现代有人则认为应参抵当汤加水蛭、虻虫[1]。该说有一定道理，临证可酌加该二药以通经行瘀。

    寒疝三

    【寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，当归生姜羊肉汤主之。】

    寒疝，腹中痛，及胁痛里急者，风木寒郁，而克湿土也。当归生姜羊肉汤，当归滋木而息风；生姜、羊肉，行郁而温寒也。

    ◎当归生姜羊肉汤百三十八

    当归三两　生姜五两　羊肉一斤

上三味，以水八升，煮取三升，温服七合，日三服。若寒多者，加生姜成一斤；痛多而呕者，加橘皮二两、白术一两。加生姜者，亦加水五升，煮取三升二合服之。

宿食 五章

    宿食一

    【问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食。大承气汤主之。】方在痉病。

宿食在胃，郁格表阳，故寸口脉浮大。阻碍里气，故按之梗涩。尺中亦微而涩者，尺中主里也。此段见《伤寒·可下》中。

此等证，临床宜四诊合参，再确定是否宜大承气汤。

    宿食二

    【脉紧如转索无常者，有宿食也。脉紧，头痛风寒，腹中有宿食不化也。】

    脉紧如转索无常者，锤轮索转而不定，愈转则愈紧也。以水寒土湿，则食停不化；宿食在中，土气郁满，乙木抑遏，陷于寒水，不能上达，是以脉紧。甚而木郁阳陷，阴邪外乘，头痛风寒，形似外感（此四字乃点睛），实乃腹中有宿食不化也（“宿食不化”，枢机不运，是以阳不上升且外达）。

    宿食三

    【脉数而滑者，实也。此有宿食。下之愈。宜大承气汤。】

    脉数而滑者，宿食在中，阳气郁格，则脉滑数。

    宿食四

    【下利不欲食者，此有宿食也。当下之。宜大承气汤。】

此段见《伤寒·可下》中。宿食伤其胃气，陈腐不化，故恶闻食臭。

此之“不欲食”，先生释为“恶闻食臭”，因“陈腐不化”之故。“不欲食”非“不能食”，言其因“陈腐不化”，在理。但是，临证仍宜参他证而辨。偶有“不欲食”之证，非“陈腐不化”而乃腑气不降者，不宜大承气汤。非因“陈腐不化”之“不欲食”，不至于“恶闻食臭”。

宿食五

    【宿食在上脘，当吐之。宜瓜蒂散。】

    此段见《伤寒·可吐》中。宿食未消，而在上脘，阻碍粮道，法当吐之，宜瓜蒂散。

    ◎瓜蒂散百三十九　方见《伤寒·太阳》。

    瓜蒂一分，熬；赤小豆一分，煮

上二味，杵为散，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少加之，以快吐为度而止。

附方

◎《外台》柴胡桂枝汤十二  治心腹卒痛者。

    柴胡四两　黄芩两半　半夏二合半　生姜两半　人参两半　甘草一两　大枣六枚　桂枝两半　芍药两半

上九味，以水六升，煮取三升，温服一升，日三服。

甲乙并治，升降双调之法。详审病因是外寒束表，还是食寒饮冷，酌加麻黄或紫苏等开表，或干姜、茯苓等温中去湿，则可更见其效。

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[1] 成都中医学校，周松森《抵当乌头桂枝汤质疑》。