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卷十八 【内伤杂病】 趺蹶手指臂肿转筋狐疝蛔虫 七章 趺蹶、手指臂肿、转筋、狐疝、蛔虫，皆寒湿之病也。趺蹶之病，寒湿在足太阳之经。手指臂肿，寒湿在手太阴之脏。转筋之病，寒湿在足厥阴之经。狐疝之病，寒湿在足少阴之经。蛔虫之病，寒湿在足厥阴之脏。凡此五者，经脏非同，而病气则同也。假使土燥而水暖，则五者不生矣。 先生言蛔虫乃“寒湿在足厥阴之脏”，言其本也。实则，《四圣心源·杂病解中·蛔虫根原》示：“凡物湿而得温，覆盖不发，则郁蒸而虫化。或热或寒，不能生也。”后文“蛔虫五”释文亦示：“肾脉沉，肝脉弦……乃反洪大，是木郁而生上热也。木郁热闭则虫生，故有蛔虫也。”简言之，寒湿之气虽郁而不达，若无温热之闷蒸则无虫。 狐疝、蛔虫病相关内容可参《四圣心源·杂病解中》的《瘕疝根原》和《蛔虫根原》。 趺蹶 一章 趺蹶一 【师曰：病趺蹶，其人但能前，不能却。刺腨入二寸，此太阳经伤也。】 病趺蹶，其人但能前，不能却者，足趺硬直，能前步而不能后移也。缘筋脉寒湿，缩急不柔，是以不能后却。阳明行身之前，筋脉松和，则能前步；太阳行身之后，筋脉柔濡，则能后移。今能前而不能却，是病不在前而在后，太阳经伤也。太阳之经，入膕中，贯腨内，出外踝，至小指之外侧，刺腨入二寸，泻太阳之寒湿，筋柔则能却矣。腨，足肚也；刺腨者，合阳、承筋之间也。此脏腑经络篇所谓湿伤于下，寒令脉急者也。 药用羌活、独活去太阳之寒湿，桂枝、川芎达乙木之气，茯苓、泽泻去中下之水，桑寄生、生牡蛎引气下行，并酌加干姜温中、附子暖水，大致亦可。虚人加参、芪。 手指臂肿 一章 手指臂肿二 【病人常以手指臂肿动，此人身体瞤瞤者，藜芦甘草汤主之。】 手、指、臂者，手三阳、三阴经之所循。手之三阴，自胸走手；手之三阳，自手走头。经气通畅，则不肿；经络壅阻，不能流行，则气血蓄积，结而为肿。气壅而莫泄，故鼓郁而为动也。动则瞤瞤振摇而不宁。此以胸有瘀浊，阻格经脉，气道不通，故至于此。藜芦甘草汤，藜芦吐其瘀浊；甘草和其中气也。 ◎藜芦甘草汤百四十 藜芦二两 甘草一两 原方阙载。 此证若不用吐法，依理，用百合或茅根清金；杏仁或桔梗合橘皮破壅理气；白豆蔻清降肺胃，驱膈上郁浊，再合以甘草和中，应亦可奏捷效。略加桂枝或桑枝通经达木，亦善。后世治肩背及臂痛之病，常加姜黄。 转筋 一章 转筋三 【转筋之为病，其人臂脚直，脉上下行，微弦。转筋入腹者，鸡屎白散主之。】 转筋之为病，其人臂脚硬直，不能屈伸。其脉上下直行，微带弦象，此厥阴肝经之病也。肝主筋，筋脉得湿，则挛缩而翻转也。转筋入腹，则病势剧矣。鸡屎白散，泻其湿邪，筋和而舒矣。 ◎鸡屎白散百四十一 鸡屎白 上为散，取方寸匕，取水八合和。温服。 此证，现代用药可考虑用秦艽或五加皮，合伸筋草通经祛风湿，酌加吴茱萸、肉桂、艾叶、桃仁、红花、鸡血藤等暖血通经行瘀，略加干姜、炙甘草温中培土。径用当归四逆加吴茱萸生姜汤亦可。 狐疝 一章 狐疝四 【阴狐疝气者，偏有小大，时时上下，蜘蛛散主之。】 阴狐疝气者，疝结阴囊，出没不测，状似妖孤也。左右二丸，偏有大小，时时上下，出入无常。此少阴、厥阴两经之病，由水寒木陷，肝气下郁而发。蜘蛛散，蜘蛛破瘀而消肿；桂枝疏木而升陷也。 ◎蜘蛛散百四十二 蜘蛛十四枚，熬焦；桂枝半两 上二味，为散，取八分一匕，饮和，日再服。蜜丸亦可。 此证，现代用药可考虑吴佩衡先生大回阳饮（四逆汤+肉桂）或茯苓四逆汤加桂枝、橘核、茴香、露蜂房。用当归四逆加吴茱萸生姜汤与茯苓四逆汤合用亦可。此法与《四圣心源·杂病解中·瘕疝根原》之茱萸泽泻乌头桂枝汤（吴茱萸、泽泻、乌头、桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣）法同。后者用乌头，需严格依法煎煮。 蛔虫 三章 蛔虫五 【问曰：病腹痛，有虫，其脉何以别之？师曰：腹中痛，其脉当沉若弦；反洪大，故有蛔虫。】 腹中痛者，肾肝之邪，水寒而木郁也。肾脉沉，肝脉弦，是其脉当沉若弦。乃反洪大，是木郁而生上热也。木郁热闭则虫生，故有蛔虫也。 寒湿之气虽郁而不达，若无温热之闷蒸则无虫。 《李金庸金匮》称：“辨认蛔虫病，除本条论述的'腹痛’'脉洪大’外，临床上还可见心腹疼痛不安、时时吐涎，眼有蛔虫斑点、睡中齘齿、鼻痒等等。”可参考。 蛔虫六 【蛔虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时。毒药不止，甘草粉蜜汤主之。】 蛔虫之为病，令人吐涎沫而心痛。以肝心子母之脏，气通于心，其经夹胃口而贯膈，正由心旁。蛔者木气所化，木郁而上冲，故心痛也。心病则火炎而刑金，津液不布，故涎沫上涌。蛔有动止，故发作有时。毒药不止者，但知杀虫，而木郁不达也。甘草粉蜜汤，甘草补土；白粉杀虫；蜂蜜润燥而清风，滑肠而下积也。 ◎甘草粉蜜汤百四十三 甘草二两 粉一两 蜜四两 上三味，以水三升，先煮甘草，取二升，去滓，内粉、蜜，搅令和，煎如薄粥，温服一升。差即止。 此证，《四圣心源·杂病解中·蛔虫根原》主用乌苓丸法（乌梅、干姜、人参、桂枝、当归、川椒、附子、茯苓），即《伤寒》《金匮》乌梅丸去细辛之降冲气，去黄连、黄柏泻火清热，加茯苓去湿燥土。胜此方。上焦见君相二火者，仍用连、柏，并宜茯苓。 此条，《李金庸金匮》称：“甘草粉蜜汤”中之“粉”，是米粉。第一，古代之“米粉”多单称为“粉”，日人丹波氏已指出；第二，方后有“煎如薄粥”一句，只有米粉可以“煎如薄粥”，而铅粉却不可能；第三，在《备急千金要方》《外台秘要》中有此方，所载之“粉”均作“梁米粉”或“白梁粉”。梁米粉、白梁粉即是米粉，可证。 《李金庸金匮》并称：关于本条读法：根据《千金翼方》《备急千金要方》《外台秘要》《诸病源候论》等古医籍所载，“蛔虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时”等文为一条，而“药毒不止，甘草粉蜜汤主之……温服一升，差即止”为另一条。这是两条不同内容的文字被误混在一起了。其“毒药不止”一句，以《备急千金要方》《外台秘要》之文校之，应为“药毒不止”，而《备急千金要方》《外台秘要》所载本方均见于“解毒门”中，方上亦无“蛔虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时”等文。以上理由为据，则可明确看出，“蛔虫之为病，令人吐涎心痛，发作有时”等文，是论述蛔虫病的临床证候的；而“药毒不止……差即止”等文，是论述一个解毒药方。 甘草和蜂蜜均有解毒作用，称甘草粉蜜汤是解毒方，亦在理。现代用于解药毒亦多用甘草。如《邓铁涛用药心得十讲》（邱仕君）称，“邓教授喜用单味甘草煎汤急救解毒。方法：生甘草9g加清水120ml左右煎煮半小时，为首剂；其渣加水100ml再煎1次，2次煎剂混合后，反复温服，每次60-70ml。”《本草体证录》（周正祎）则称，“川乌、草乌等中草药中毒，甘草不如绿豆解毒作用强。” 蛔虫七 【蛔厥者，当吐蛔。令病者静，而复时烦。此为脏寒，蛔上入其膈，故烦；须臾复止。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。】 此段见《伤寒·厥阴篇》。蛔厥者，有蛔虫，而四肢厥冷，其证当见吐蛔。蛔虫在内，令病者有时静，而复有时烦。此因脏寒，不能安蛔，蛔虫避寒就温，上入其膈，故烦。蛔虫得温而安，须臾复止。及其得食，脏寒不能消化，随即呕出。呕时气冲蛔虫，蛔虫扰乱，是以又烦。蛔闻食气之上，随呕而出，故其人当自吐蛔。乌梅丸，乌梅、姜、辛，杀蛔止呕而降冲；人参、桂、归，补中疏木而润燥；椒、附，暖水而温下寒；连、柏，泻火而清上热也。盖厥阴之病，水寒不能生木，木郁而热发，故上有燥热而下有湿寒。乌梅丸上清燥热而下温湿寒，蛔厥之神方也。 ◎乌梅丸百四十四 方见《伤寒》。 乌梅三百枚 细辛六两 干姜十两 人参六两 桂枝六两 当归四两 蜀椒四两，去目；附子六两，炮；黄连一斤 黄柏六两 上十味，异捣筛，合治之，以苦酒浸乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸。禁生冷滑臭等物。 此证，亦可参《四圣心源·杂病解中·蛔虫根原》之乌苓丸法（乌梅、干姜、人参、桂枝、当归、川椒、附子、茯苓）施治。 |
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