良性黑色素细胞病变（1）单纯性雀斑、雀斑样黑素细胞痣、日光性雀斑

定义

·单纯性雀斑的特征是角质形成细胞色素过度沉着，沿表皮基底部有数量不等的黑色素细胞，但没形成黑色素细胞巢。

·雀斑状黑素细胞痣是一种雀斑样黑素细胞增殖，且形成了细胞巢（≥3个黑色素细胞集合形成的细胞巢）。

·术语“雀斑”是指单个黑素细胞沿着表皮-真皮交界处增殖。

组织病理学

·单纯性雀斑的特征是表皮基底层角质形成细胞色素沉着过度，网状嵴延长，交界处黑素细胞数量不同程度增加。除了沿表皮基部散在分布有大量单个黑素细胞外，雀斑样痣还具有表皮内巢状黑素细胞增殖。“表皮内巢”定义为真皮-表皮交界处≥3个黑素细胞的集合。上方的角质层可能含有黑色素。交界痣没有真皮黑素细胞，而复合痣在表皮和真皮中都有巢状黑素细胞增殖。

·日光性雀斑与角质形成细胞肿瘤不相关。

·雀斑性黑素细胞可能会出现轻微的核增大，很少有色素树突，并且很少有细胞质内很少有色素。巢状表皮内黑素细胞的细胞质可能不明显或显示不同程度的细胞质色素。不存在核异型性。

鉴别诊断

·最重要的鉴别诊断是雀斑样黑色素瘤。区分黑色素瘤的主要标准包括大小、对称性、溃疡、细胞学异型性、融合性雀斑样增殖、paget样分布，以及肿瘤核分裂。异型增生痣也可能包含在鉴别诊断中。

         

诊断：

雀斑样交界痣

图例：

一个小的、对称的、黄色、轻微凸起的均匀性色素性病变。

诊断：

单纯性雀斑

图例：

网状嵴延长，表皮色素沉着，基底部有明显散在的黑色素细胞增生。

单纯性雀斑：这是一种小的、色素均匀的斑疹。这与阳光照射无关。

单纯性雀斑样痣：有棘层肥厚，网状嵴延长。位于基底部的黑素细胞数量增加。表皮色素过度沉着，交界处增生不活跃，无异型性。

 单纯性雀斑样痣：显示黑素细胞数量增加，部分形成细胞巢。

单纯性雀斑样痣：注意黑色素小体。

雀斑样交界痣：网状嵴延长，网状嵴顶端黑素细胞数量增多，呈巢状，单细胞沿两侧分布。

日光性雀斑

·日光性雀斑（也称为老年雀斑）是良性、不规则、黄色斑，常见于中老年，日晒皮肤部位。手和前臂常见。与急性和慢性日晒有关。有人提出，日光性雀斑，尤其是那些较大、大小不规则且位于上背部和肩部的雀斑，可以作为过去严重晒伤的临床标志。

日光性雀斑：这名中年妇女的手背上有大量浅棕色、大小不等的斑疹。有过度日晒史。

日光性雀斑：注意角化过度和颗粒层增多，表皮嵴延长，形成棒状突起。 

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