 21 太阳病下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。 桂枝去芍药汤方：桂枝(去皮)二两 甘草(炙)二两 生姜(切)三两 大枣(擘)十二枚 上四味。以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。○注本云桂枝汤今去芍药，将息如前法。 成无己：脉来数，时一止复来者，名曰促。促为阳盛，则不因下后而脉促者也。此下后脉促，不得为阳盛也。太阳病下之，其脉促不结胸者，此为欲解。此下后脉促而复胸满，则不得为欲解，由下后阳虚，表邪渐入而客于胸中也。与桂枝汤以散客邪，通行阳气，芍药益阴，阳虚者非所宜，故去之。 笔记： 1 又是误治。下之后，身体正气虚，也就是气血津液都虚弱，脉促胸满，其实就是气不畅，上不来。但是呢，又有上升的趋势，后劲不足。表现为寸脉短促，急促，就像是告急求援。芍药药势是向下的，所以不用。如果上的力量还不足，还可以加葛根，乃至于川芎，丹参。（这是颈三药的思路） 2 “太阳病下之后，脉促胸满者”，一部分邪气进入了胸部，引起的这个证状。这可能是本身胸部的阳气虚。哪里虚，外邪就容易入侵哪里。第22条是下之后若微寒者，这是伤了正气，其本身原本阳气也虚。第15条是太阳病下之后气上冲，此人本身气足。太阳病的恶寒，你盖多少被子都不行，还是冷。而正气虚微寒，则多盖点被子就能缓解。 3 我们看到，这仍然是桂枝汤的加减方。桂枝汤，桂枝和芍药是一组药对，桂枝升，芍药降，一升一降，让桂枝升得不那么厉害。让整体的药势比较和缓一些。现在需要升力量强一些，于是就去掉了芍药。而姜枣草三药补中焦。 4 “脉促胸满”，我们知道病位到了胸部，这属于上焦，这是病邪的走向，从上焦——中焦——下焦，这个走向。我们知道整体趋势到这儿了，如果不用药干预的话，势必转入中焦，那么这个桂枝汤去芍药就是强中焦，并加强向外的趋势。甘草、大枣、生姜，是强中焦。桂枝，药势向外向上，这就辅助人体驱逐外敌。这就是顺势而为，而不能拆身体这个第一医生的台，又搞一些苦寒药，完了，身体这个第一医生没辙，外邪突破外围防线，真的进来了。 5.白芍。在胸满的证里，张仲景一般不加白芍。白芍补血，胸满，就是在胸部气血交织，芍药补血归补血，但引气血下行，方向不对，所以去掉了芍药，会。中医遣方用药特别注意这个整体的升降开合。 |
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