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我们知道《伤寒论》是第一部中医临床学之专著，以六经辨证为主，看似只是论述外感病，兼及其他一些内伤杂病。但在文章还是反复提示了在疾病不同发展阶段要实现祛邪与扶正的辨证运用而疾病的预后始终转归取决于胃气、阳气，扶阳气、顾胃气成为治疗关键。通俗地说，人要病了，得喝得下药，药能运化吸收病才能好。具体怎么个顾胃气法，我们一起来看看。 而脾胃病主要有哪些呢？江苏省中医院单兆伟教授在其《中医临证方药应用心得》一书中，他将治疗脾胃病的治法概括为以下几点：分别对应的是基层医生消化系统疾病常见的症状和病症，如呃逆、胃痛、胃痞、久痢、吐酸、脘胀、便秘、胃热、溃疡、幽门螺杆菌感染、功能性消化不良等。 这些疾病在临床的过程中还是较为常见的。 1、健脾胃养营卫营卫是什么，如果身体是一座城，它们就是这座城的护卫、卫士等，它们是牢牢地守卫在我们的城的周围，在身体就表现为充身泽毛，我们整个身体的皮肤、发毛等，而营卫是哪里来的呢，是脾胃的消化运输而来的，所以《灵枢.营卫生会篇》说:谷入于胃，以 传与肺，五脏六腑，皆以受气，其清者为营，浊者为卫。伤寒论中有：伤寒医下之，续得下利清谷不止，身疼痛者；下利腹胀满，身疼痛者；吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。这里可见医者在治病过程中，使用药物不恰当，伤了脾胃，便出现身体疼痛，文中使用的是桂枝汤方。桂枝汤内以调和脾胃，振奋中焦，外以调和营卫，使身体疼痛自止。桂枝、生姜、甘草相伍，辛甘温以健胃；芍药、甘草、大枣相合，酸甘滋养以和脾。之前也说过，桂枝汤算起来其实像我们生活里的酸辣烫之类的，你感冒时喝个酸辣烫是不是感觉舒服很多。同意我们就大概知道感冒的时候为什么觉得身体很累，胃口也不好，是因为感受外邪的时候，身体所有的能量都去与邪气斗争了，就没有多少能量去给脾胃去消化了，所以在外感的不同阶段对于兼顾脾胃的方法也不一样。 2、健脾胃治虚劳《伤寒论》云：阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛。以芍药之酸，于土中泻木为君；饴糖，炙甘草甘温补脾养胃为臣。水挟木势亦来侮土，故脉弦而腹痛，肉桂大辛热，佐芍药以退寒水。姜、枣甘辛温，发散阳气，行于经脉皮毛为使。建中之名，于此见焉”；“腹中痛者，加甘草、白芍药，稼穑作甘，甘者己也；曲直作酸，酸者甲也。甲己化土，此仲景妙法也。” 有些患者久病后或者久耗后，脾胃虚弱，一旦脾胃虚弱，身体就引起了一场强者凌弱的战争，比如肝木横克，水来侮土等，这时候要用小建中汤来建中以补虚。但有人又会问曰：甘温何能生血，又非血药也？小建中甘温怎么能生血，他们又不是补血药。但仲景之法是血虚以人参补之，阳旺则能生阴血也。这不就是阳中求阴吗？ 3、清热燥时健脾胃脾胃在身体上中下的中间，脾主湿，胃主燥，也就是说一个燥湿共济是其常，病则寒湿燥热并存，这个要清邪热又要燥寒湿。若温燥脾阳过度，势必伤及其阴，转成燥热亢盛之证，饮邪虽属阴，但停聚日久，气机阻滞，亦必郁而生热，过度使用温燥之药，必然助热耗阴。所以在治疗过程中，如何恰如其分地掌握温性药物使用的时间、剂量，使之不致于温燥过度，确是一个关键问题。调和，就是补偏救弊，协调平衡。 这种寒与热的交结一般会形成书中所说的“痞”证，这多是为表证误下后，胃气受伤，升降失常，寒热互结于胃脘所致的“心下痞”。张仲景对之处理是使用五个“泻心汤”。其中半夏泻心汤、生姜泻心汤、甘草泻心汤三方是调理脾胃阴阳的，大黄黄连泻心汤和附子泻心汤乃是针对寒热具体情况而制订的，虽然不能完全归咎于脾胃的气机升降失调，然气机痞于心下，而使胃脘之气不和则一。因此，仲景创五泻心汤以治疗心下痞证，为脾胃病中寒热错杂证的治疗提出了系统的方法。 4、温阳健脾治水仲景在《痰饮篇》提出:“病痰饮者，当以温药和之。”所谓温药，是指能生少火，复阳气，化阴邪的一类药物。这些药物运用于痰饮病证，一般说可以收到三大功效，即:振奋阳气以扶阳，开发腠理以发汗，化气行水以利尿。总之，既能温阳扶正，亦能蠲饮祛邪，显然这些作用都是治疗痰饮病所必须的。因脾为湿土，赖阳气以健运，饮为阴邪，得阳则易化，故治疗痰饮总以温阳化饮为其大法。 那在文中对于这种湿的产生，常是温阳药和利湿药为主，理气药为辅助。如桂枝、附子、茯苓、白术等组成方剂，如中焦停饮的代表方苓桂术甘汤。方中茯苓在用量最大。茯苓擅长于治疗水饮上逆的这种冲逆引起的心悸头眩。当然茯苓还能健脾，健脾有助于化饮。方中的桂枝，擅长温阳化气，能温化水液。桂枝茯苓同用，是一种既能温阳化气，更是平冲降逆的一种基本组合。白术的燥湿和茯苓的渗湿相配，有助于除湿祛饮。而且茯苓白术都能健脾，白术桂枝相配，又是温阳健脾的一个基本的常用组合。 5、温中健脾《伤寒论》：“大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒也，当以丸药温之，宜理中丸。寒多，不饮水者，理中丸主之。”久病后，太阴脾胃虚寒。脾胃属土，具有统血、运化，升降等功能。中焦虚寒，则运化失职，升降失常，是以吐利腹痛等为主症。病属虚寒，非温则寒湿不祛，非补则虚不得治。《神农本草经》：“人参，味甘微寒。主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。甘草，味甘平。主五脏六府寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。干姜，味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。白术，味苦温。主风寒湿痹死肌，痉疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服，轻身延年，不饥。” 《伤寒论》的脾胃治法很多，还有阳明病篇、少阳病篇的对脾胃治法，小编尚未总结。 总结出的治法方药皆为临床实用，只要辨证准确，配伍使用，亦可效如桴鼓。 |
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