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都知道脾胃虚弱的人要忌生冷，牛奶，瓜果类，尽量少吃或不吃，但人要自律是很难的，特别是美食当前，谈一医案，患者男，48岁，夏暑之季来诊，脾胃素虚，但不知养护，恣意乱食，近又贪食瓜果，而患腹泻，服健脾利水之剂，腹泻止，而胸脘满闷异常，逆气上冲，烦躁不宁，头眩欲呕，心下漉漉作水声，四肢逆冷，舌质淡，而苔白腻，脉象沉弦。
四诊合参，医者写下这个处方：桂枝15g，茯苓24g，生姜15g，甘草3g。
效果怎么样呢？
患者连服2剂，而躁烦不作，脘闷消失，冲逆平息。
那么，这是什么方如此神奇呢？病人是什么原因导致的呢？
本方出自《伤寒论》方名为：茯苓甘草汤
【方剂组成】茯苓30g，炙甘草15g，生姜45g，桂枝30g
上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
《伤寒论》第356条：伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。
本方为桂枝炙甘草汤加生姜，茯苓。
桂枝加炙甘草主治心阳不足，阳不化气。
心阳是心气中具有温煦、推动、兴奋作用的部分，中医讲，火生土，脾胃功能正常是需要心阳的温煦，所以有些病人脾胃不好，你无论怎么健脾效果都不好，主要就是心阳亏虚无以温煦脾胃引起的，所以你单纯的健脾效果当然不好。
而茯苓桂枝甘草汤可以看作是桂枝甘草汤加茯苓生姜，用于心阳不足，火不暖土，水饮不化导致的心悸呕吐等证。
方中用桂枝与炙甘草强心阳暖脾胃，生姜散水气，茯苓化饮宁心止悸，药虽几味，但效如桴鼓。
再看看这个患者的症状，胸脘满闷异常，逆气上冲，烦躁不宁，头眩欲呕，心下漉漉作水声，四肢逆冷，舌质淡，而苔白腻。
心阳的作用还有温煦肾水，但阳不制阴，肾中寒气就会上冲，所以患者有逆气上冲的感觉，为什么烦躁呢？你如果一开门，人家就拿水枪冲你喷水，你会烦吗？
头眩欲呕，水为阴邪，水饮弥漫，因此胸脘满闷，水饮上泛时，胃气就无法顺利下行而上逆，故此头昡欲呕。
中医理论讲，脾主四肢，人体四肢的活动需要脾胃的营养输送，才能正常活动，你看如果一个人一天没吃东西，是不是就会手脚无力，所以，当脾胃中的水饮阻碍了阳气的宣发时，四肢得不到该有的营养输送，就会冰凉，这个《伤寒论》中称为水厥。
现实中有不少人脾胃虚寒，但还喜食瓜果牛奶及一些寒凉食品，很容易就会出现茯苓甘草汤证，对于这些人，如果舌苔比较白或腻或厚，肚子容易像水声的咕噜响，大便稀软，头晕目眩易呕吐的，可以经常喝点这个汤剂。
本方中生姜量最大，原文中是三两，相当于45g之多，主要取其辛散水饮及温中止呕的作用。
本方与五苓散区别：五苓散证是由汗后表邪循经入腑，影响膀胱气化功能，导致水停不行，人体津液无法蒸腾气化上承，所以口渴但小便不利，而茯苓甘草证是胃阳不足（伴心阳不足），水停中焦但膀胱的气化功能没有影响，所以无小便及口渴的问题。
再谈谈气逆欲发奔豚的问题。
仲景治疗奔豚证的三个方子针对的不同病因
一，奔豚汤：当归、川芎、芍药、甘草、黄芩、各2两，半夏4两，生姜4两，葛根5两，甘李根白皮1升。
主治：奔豚、气上冲胸（肝气郁而上冲）、腹痛（肝郁气滞而来犯土，影响到了脾胃）、往来寒热（肝胆互为表里，影响到了胆）。
这种奔豚证的病因由于肝气郁结，郁而化火、影响到了脾胃和胆，肝气上冲诱发的。
二，桂枝加桂汤：桂枝5两，炙甘草2两，芍药3两，生姜3两，大枣12枚。
治疗的是，由于（伤寒）发汗后，又用烧针的方法再发汗，汗多亡阳，卫气受损，不能密固腠理，针孔受外寒所乘，寒凝血瘀，形成了硬块疙瘩，汗为心之液，过汗心阳虚，烧针又使心受到了惊吓，心气更虚，心阳一虚，无力坐镇胸中，下寒趁虚而上攻，发作成（寒）气从小腹上冲到心的奔豚病。
三，苓桂枣甘汤：茯苓半斤（8两），桂枝4两，大枣15枚，炙甘草2两。
主治：发汗后，脐下悸者，欲做奔豚。
本方证的主治病症的病因，同样是由于发汗后，伤了心阳，造成心阳虚，病人平素体内多有水饮，发汗造成心阳虚，发汗同时又扰动水饮，阳气一虚，阴寒之气带动水饮将欲上冲，心阳还不是虚的完全镇不住冲气的地步，所以寒气挟水饮上冲，出现肚脐下不时跳动的症状，如果心阳再稍微一虚，寒气水饮就会上冲到胸咽，发作奔豚病，此时用茯苓大枣健脾利水，桂枝甘草温通心阳，茯苓、大枣、炙甘草健脾制水，桂枝降逆气上冲，温阳、健脾、利水、降逆，使欲做之奔豚消于无形，苓桂枣甘汤与苓桂术甘汤只白术与大枣两味药的区别
大枣味甘微辛，性温，其津液浓厚滑润，最能滋养血脉，润泽肌肉，强健脾胃，固肠止泻，调和百药，能缓猛药健悍之性，使不伤脾胃。
大枣肉质紧密，几乎榨不出汁来，因此用大枣能锁住脾胃冿液，使不流失，而苓桂枣甘汤是肾中寒水欲上冲，但脾这个堤坝未破，因此用大枣来加固脾这个堤坝，并锁住自身的水气以免内外交合而冲破堤坝，但是，如果堤坝巳经冲破了，你再来巩固堤坝无疑作用不大，首先是要解决水泛滥的问题，再来修复堤坝，因此，此时再用能保脾胃津液（水湿）的大枣是不合适的，而换成既可燥湿又可培土（修复堤坝）的白术才是最佳的选择。
所以，脾胃痰湿重的人是不适合大枣的，中医讲“甘能助满”。
医圣仲景用大枣常配伍生姜，大枣补益脾胃，保冿液，而生姜辛散走表祛寒，生姜把脾胃的能量运到体表去抗邪，因为有了大枣，才会有充足的后勤保障，可见生姜配红枣实为强强联合，经典组合。
有人讲，医乃小道尔，医者事关生死，古人云，修身平天下，“不为良相，便为明医”，可见医生必须要有极高的悟性与修为才能成为明医，而讲医为小道尔的人，一为无知未明医者之本意，一为自私自利的蠢材，有学者说，有两件事我永远弄不明白，一个是宇宙，一个是人类的愚蠢与所谓的聪明，人聪明吗？有人说，我很厉害，什么都知道，天地万物，阴阳变化，风水卜卦，无所不知，无所不晓，真的是太聪明了，这样的人聪明吗？这样的人简直是愚蠢至极，人贵在什么？知耻，知道自己的不足，才能去努力奋进，知耻才能后勇嘛，不知耻的人，难道是聪明人吗？
世上有阴阳吗？有，但也没有，大道无衡，阴阳本一气，出则为阳，入则为阴，而那些愚蠢而自负及偏执的人是不适合学中医的，他们眼中只有阳，自以为是，自高自傲，从来不会虚心学习，嘴里讲包容万物，其实心胸狭窄至极，学的一点点中医的皮毛，就到处卖弄，帮人治病，偶中一二，就头昂上天，发朋友圈装逼，一旦治坏，绝口不谈，这样的人学医不是救人而是害人，希望大家遇见这样的神棍，尽量远离，俗话说得好，“近朱者红，近墨者黑
”，不要让自私自利的小人给你带来不好的气运。
附大医精诚文及译文：
——选自孙思邈·《备急千金要方》
张湛曰：“夫经方之难精，由来尚矣。”今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五藏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺，有浮沉弦紧之乱；俞穴流注，有高下浅深之差；肌肤筋骨，有厚薄刚柔之异。唯用心精微者，始可与言于此矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅这思，其不殆哉！若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾，而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮，艺能之难精者也，既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉！
凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍媸，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想，亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆，勿避崄巇、昼夜、寒暑、饥渴、疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治病，多用生命以济危急，虽曰贱畜贵人，至于爱命，人畜一也。损彼益己，物情同患，况于人乎！夫杀生求生，去生更远。吾今此方所以不用生命为药者，良由此也。其虻虫、水蛭之属，市有先死者，则市而用之，不在此例。只如鸡卵一物，以其混沌未分，必有大段要急之处，不得已隐忍而用之。能不用者，斯为大哲，亦所不及也。其有患疮痍、下痢，臭秽不可瞻视，人所恶见者，但发惭愧凄怜忧恤之意，不得起一念蔕芥之心，是吾之志也。
夫大医之体，欲得澄神内视，望之俨然，宽裕汪汪，不皎不昧。省病诊疾，至意深心，详察形候，纤毫勿失，处判针药，无得参差。虽曰病宜速救，要须临事不惑，唯当审谛覃思，不得于性命之上，率尔自逞俊快，邀射名誉，甚不仁矣！又到病家，纵绮罗满目，勿左右顾眄，丝竹凑耳，无得似有所娱，珍羞迭荐，食如无味，醽醁兼陈，看有若无。所以尔者，夫一人向隅，满堂不乐，而况病人苦楚，不离斯须，而医者安然欢娱，傲然自得，兹乃人神之所共耻，至人之所不为，斯盖医之本意也。
夫为医之法，不得多语调笑，谈谑喧哗，道说是非，议论人物，炫耀声名，訾毁诸医，自矜己德，偶然治差一病，则昂头戴面，而有自许之貌，谓天下无双，此医人之膏肓也。
所以医人不得恃己所长，专心经略财物，但作救苦之心，于冥运道中，自感多福者耳。又不得以彼富贵，处以珍贵之药，令彼难求，自炫功能，谅非忠恕之道。志存救济，故亦曲碎论之，学者不可耻言之鄙俚也。
【释义】凡是优秀的医生治病，一定要神志专一，心平气和，不可有其他杂念，首先要有慈悲同情之心，决心解救人民的疾苦。如果患者前来就医，不要看他的地位高低、贫富及老少美丑，是仇人还是亲人，是一般关系还是密切的朋友，是汉族还是少数民族（包括中外），是聪明的人还是愚笨的人，都应一样看待，象对待自己的亲人一样替他们着想；也不能顾虑重重、由于不决，考虑自身的利弊，爱惜自己的性命。见着对方因疾病而苦恼，就要象自己有病一样体贴他，从内心对病人有同情感，不要躲避艰险，无论是白天还是黑夜，寒冷或暑热，饥渴或疲劳，要一心一意地去救治他，不要装模做样，心里另有想法，嘴里借故推托。做到这些，就可以成为人民的好医生。若与此相反，就于人民无益而有大害……有人患疮疡、泻痢，污臭不堪入目的，甚至别人都很厌恶看的，医生必须从内心同情、体贴病人，感到难受，不能产生一点别的念头，这就是我的心愿啊。
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