 刘选清经验： 滑精者，无梦而精出。用桂枝龙骨牡蛎汤常可获效。但若遇阴阳俱损者则另有奥妙，余曾治一32 岁男性患者，滑精3年不愈。 虽累进桂枝龙骨壮蛎汤、金锁固精丸等方，终未获效，且日渐加重。 该病始下不知养慎，恣情纵欲，致下元虚惫而滑精频作，并见头晕耳鸣，心悸失眠，自汗盗汗，腰膝酸软，畏寒肢冷，阳事不举，纳呆便溏，面色少华，神疲乏力，舌质红少苔，脉虚数。 予桂枝6克 ，白芍18克，甘草9克，大枣5枚，生姜2片，龙骨、牡蛎、酸枣仁各18克，茯神12克，朱砂3克，莲子15克，金樱子12克。 嘱节欲惜身，共服12剂后，诸症悉平而病愈。 药白芍3倍于桂枝，其理何在? 少用桂枝而重用白芍，是取小建中汤之意，白芍3倍桂枝，使桂枝助阳，而不使精妄泄。 加安神宁智、养心固精之品，心君宁静，肾关得固，滑泄自止。重用白芍敛阳而益阴，桂枝龙骨牡蛎汤与小建中龙骨牡蛎汤之别也。余临证化裁随证而异也。(《黄河医话》) 沈某，女，40岁，农民。1971年11月17日诊：自诉1周来自汗不已，畏风微热。脉缓无力，舌质淡，苔薄白。 辨证论治：证属肺气亏损。肺主卫外，肺气亏损则卫阳不固，自汗畏风，微热阵阵。脉缓无力，舌质淡，苔薄白，俱为正气虚弱营卫不和之证。治拟益肺气固卫阳。 处方：桂枝4.5克，炒白芍9克，炙甘草4.5克，生姜3片，大枣5枚，龙骨15克，牡蛎24克，炙黄芪12克，炒白术9克，防风9克，3剂。 方用桂枝龙骨牡蛎汤固卫阳敛自汗，合玉风散益气固表。服药3剂即愈。 沈仲圭评：解释病机、方义有明白畅晓之慨。 张某，女，35岁，农民。1971年12月3日初诊：患者患有6年之久的风湿性心脏病。某医院曾动员其手术治疗。 患者不愿手术，要求中医诊治。诊见面色萎黄，心悸怔忡，夜不安寐，食量显著减少，长期休息，不能劳动。按其脉来细弱，四至一代，望其舌淡少华。 辨证论治：久病心阳不足故怔忡常作，气为血之帅，心之阳气不足，则心之阴血亦亏。血少神不守舍，故夜不安寐。 火生土，心火不足则脾土亦受耗伤，脾伤纳食少进，更无以化生气血，心主血脉，其华在面，开窍于舌。 心之气血不足面色萎黄，舌淡少华。脉细弱而代，细为气血衰败，代为脏气虚弱。是证重在心脾二经，子母俱病。 根据《难经，六十九难》“虚者补其母”的治则，重在壮心阳益心气，候心之阳气来复，则诸证渐除。 处方：桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，生姜3片，大枣5枚，龙骨15 克，牡蛎24克，党参12克，黄芪12克，炒白术9克，伏苓12克，陈皮6克，济生归脾丸（吞）12，5剂。 方中桂枝龙骨牡蛎汤温心阳而重镇，参、芪、术、苓、广皮益心气而助脾，合以济生归脾丸养心血健脾气，壮子益母，鼓动少火。脉细弱而代，故重用桂枝辛温通阳。 12月10日复诊：心悸好转，能睡眠片刻，食量亦有增加。望其舌色依然淡白少华，按其脉已不代，但细弱无力。药已中病，再服原方5剂。12月17 日三诊：夜寐已安，略有心悸。近有咳嗽，痰如泡沐，筋脉拘急，脉缓，苔白润。 辨证论治：咳嗽泡沫痰，脉缓苔白润，内有水饮可知。水气不下行，则咳嗽不得安，心亦动悸。阳气不达于四肢，不充于肌表，则筋脉拘急。振奋心阳益气行水实为当务之急。 处方：桂枝9克，炒白芍9克，炙甘草6克，生姜4片，大枣5枚，龙骨 15克，牡蛎24克，党参12克，炒白术9克，茯苓12克，制半夏9克，橘红6克，10剂。 是方桂枝加龙骨牡蛎汤、四君子汤、苓桂术甘汤、二陈汤复方组成，其目的不外乎通阳益气化湿行水。 宗《素问·至真要大论》“奇之不去则偶之，是谓重方”之旨，用复方图治。 12月27日四诊：患者共服药20剂，现心不悸，夜寐安，纳谷振，咳嗽，筋脉拘急等证亦愈，已能操持家务。 继投六君子丸培补气分，嘱其久服，以杜病源。 沈仲圭评：桂枝加龙牡汤原治下焦虚寒，精关不固，今移用于心悸怔忡，颇有巧思。作者认为本方温心阳而重镇，合归脾汤的补益心脾，则怔仲食少眠差诸症自能药到病除。 |
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