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导管内乳头瘤 良性导管内乳头状瘤，无UDH，很少与包裹性或实性乳头状癌混淆，因为其结构保留，纤维血管结缔组织轴心被上皮和MECs覆盖，以及外周MEC层发育良好。导管内乳头状瘤内的UDH是一种常见的发现，通常局灶性，伴顶泌化生，很少造成诊断困难。一些导管内乳头状瘤，显著UDH，伴有丝分裂活性，累及整个病变，使乳头闭塞，形成实性外观，类似实性乳头状癌或DCIS累及乳头状瘤。
（A–D）导管内乳头状瘤伴显著UDH，与实性乳头状癌相似。（E、F）CK5/6和ER的特征性镶嵌染色模式证明了上皮增殖的多克隆性质，支持诊断导管内乳头状瘤伴旺炽性UDH。 在IHC的支持下，一种结构化的诊断方法，包括定义潜在病变的性质和评估H&E上上皮细胞增生的混合性质，通常会得出正确的诊断。CNB后，导管内乳头状瘤可能会梗死，并发生为鳞状化生，可能会产生化生性癌，或粘液表皮样癌的印象。病变周围纤维化导致残存导管上皮变形也可能模拟IC。低倍镜下，没有恶性细胞学特征，以及存在外周MECs是排除IC诊断的有用标准。CNB后可能发生上皮细胞沿针道移位，不应误认为是癌。 良性乳腺病变伴黏液性间质 纤维腺瘤是CNB常见的，直接的诊断。偶尔，纤维腺瘤伴显著黏液性间质，散在腺性成分，导致癌的印象。意识到这一潜在的陷阱和放射-病理学的相关性可避免误诊。 多形性腺瘤在乳腺中是一种罕见的疾病，明显的黏液样基质，含有轻度非典型上皮细胞，上皮细胞表达基底型CKs且激素受体阴性，因此在CNB上可能表现出令人困惑的外观。 梭形细胞/间叶性病变 乳腺良性梭形细胞病变（SCLs）包括多种情况，其中一些有可能被误诊为恶性，尤其是CNB。对于所有乳腺病变，除了评估H&E和IHC结果外，对临床病史的调查，包括症状持续时间、放射学结果和病变的精确解剖位置，有助于避免错误。将SCLs分为“表现温和”和“表现恶性”，并进行广泛的鉴别诊断，在出现恶性表现时考虑一个良性诊断，反之亦然，如下所述（可被解释为良性的恶性疾病）。 常见的可能被误诊为恶性的良性乳腺SCLs包括疤痕、纤维瘤病、结节性筋膜炎、肌成纤维细胞瘤和富于细胞性假血管瘤样间质增生。罕见的良性乳腺SCLs包括炎性肌成纤维细胞瘤、孤立性纤维瘤、梭形细胞脂肪瘤、良性平滑肌和神经肿瘤、腺肌上皮瘤的梭形细胞变异型、富于细胞性硬化性腺病和肌样错构瘤。 疤痕 疤痕组织常见于CNB，通常用于评估钙化或肿块。一些患者既往有同侧乳房手术史或乳房外伤史。其他可能没有任何已知的相关病史，在分析乳房SCL时应始终牢记疤痕。近期疤痕可能表现为具有有丝分裂活性的非常活跃的成纤维细胞的增生，在其最活跃的阶段，可以指定为术后梭形细胞结节。了解任何相关的临床病史并寻找伴随的变化，如含铁血黄素沉积、泡沫巨噬细胞、脂肪坏死和异物巨细胞，有助于诊断。疤痕组织可表达SMA。CKs、p63、CD34和β-catenin均为阴性。
（A）梭形细胞增生伴含铁血黄素沉积。（B）相关脂肪坏死。这些特征支持疤痕的诊断。 Histopathology 2023, 82, 140–161. DOI: 10.1111/his.14799 |
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