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津亏致燥是主要病机 根据干燥综合征的临床表现，中医学多将其归属于“燥证”“燥痹”范畴，机体阴液虚损，津亏致燥是本病的基本病机，阴虚为本，燥热为标。目前干燥综合征中医病因病机尚无统一认识，大多数学者认为机体阴液虚损，津亏致燥是本病的基本病机，阴虚为本，燥热为标，张之文亦赞同此观点。 口干多饮、双目干涩、舌红少苔是干燥综合征最常见的临床表现，而以上症状正是阴虚燥热的主症。通过典型症状归纳病机，往往可以起到执简驭繁的作用。 肝胃是主要病位 张之文认为从干燥综合征有眼干症状，可见其和肝脏关系密切，《灵枢·经脉》曰：“肝足厥阴之脉……连目系”，“肝气通于目”。肝开窍于目，在液为泪，肝之精气血上注于目，使其发挥视觉作用。肝阴不足或肝有内热，常出现双目干涩，甚则刺痛等表现。其次，干燥综合征女性发病率远高于男性，而“女子以肝为先天”，亦是很好的佐证。因此，张之文常用柴胡、白芍、女贞子、桑叶、菊花、夏枯草等疏肝、养肝、清肝之品。另一方面，患者常见口干、牙龈炎、多发龋齿、口臭、舌红少苔等症状，为胃阴亏虚、胃有郁热之表现。胃阴亏虚则口干、苔少；牙龈失于濡养，则出现牙龈炎、龋齿；阴虚燥热则见口臭，舌红等症，故张之文对此多从胃阴不足、阴虚燥热立论，常用芦根、玉竹、知母、麦冬、玄参、沙参、生地等清热、养阴之品。 益气养阴是主要治则 气能生津、能行津、能摄津，津液的生成、输布和排泄，皆有赖于气的作用。张之文发现，单纯从养阴清热的角度治疗干燥综合征，疗效往往欠佳，若配合补气药的运用，益气与养阴兼顾，常可达到事半功倍的效果。故常用黄芪、党参之品。薛轶燕等通过研究发现，以益气养阴法为主治疗干燥综合征，不仅能明显改善患者的临床症状与体征，且能有效改善其实验室指标，疗效优于羟氯喹。故补气药在干燥综合征治疗中的作用，既有理论基础又有临床基础。 典型医案 牛某，女，时年48岁，因“口干、眼干6年”于2014年8月13日就诊，就诊前外院确诊为“干燥综合征”，经口服强的松、羟氯喹治疗6月，效果不明显，欲行中西医结合治疗。症见：口干多饮，双目干涩刺痛，易疲劳，心烦，睡眠欠佳，纳差，大便稍干，小便正常，舌红，苔少，脉细数。 诊断：（阴虚燥热夹有气虚型）燥证（西医称为干燥综合征）。 治则：益气、养阴、清热。 方药：黄芪45g，党参30g，北沙参30g，柴胡10g，麦冬15g，知母15g，芦根30g，玉竹15g，生地15g，桑叶10g，夏枯草15g，女贞子15g，炒山楂15g，山药30g。 每日1服，服15服后口眼干燥等症状明显缓解，患者治疗信心增加，守原方续服15剂，随访1年，患者病情控制良好，未再复发。 按：患者口干多饮、双目干涩、大便干为阴虚的表现，易疲劳、纳差为气虚之象，心烦、寐差是因虚热内扰，舌红、苔少、脉细数乃虚热之脉，脉证结合，故辨证为阴虚燥热夹气虚证。方中黄芪、党参、北沙参益气，既取益气生津之意，又能改善患者易疲劳的情况；麦冬、知母、芦根、玉竹、生地共奏清热、养阴、生津之效，可有效减轻患者口干多饮等症状；桑叶、夏枯草清肝热，同时桑叶兼有凉血润燥之功，夏枯草兼有消肿散结之用（尤适用于干燥综合征伴有腺体肿大者），女贞子可养阴、明目、退虚热，三者合用对眼干等症状有较好治疗作用；患者心烦，故佐以柴胡疏肝，使气机调达。炒山楂、山药健脾胃，以防长期服药影响脾胃功能，同时山药亦有气阴双补之效。全方思路清晰，层次分明，切中病机，共奏益气、养阴、清热之效。 中医药治疗干燥综合征疗效肯定，张之文注重病机中病位因素的辨证论治方法，能起到提纲挈领、化繁为简、有的放矢的作用，具有较高的临床实用价值。 |
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