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这6个风湿病常见关节畸形如何诊断？快来挑战

2023-05-23小界来源：医学界风湿免疫频道

风湿病例

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风湿科基本功，等你来挑战

因为风湿病会累及全身多个系统，若不规范诊治，畸形和致残率将大大提高，故在临床上，很多医生对其的诊断总是头痛，但一些患者很典型的体征却对诊断疾病有很大帮助。这次小编为大家总结了一番常见风湿病典型的体征，以助大家对疾病有更好的认识，但不全是风湿疾病哦，快来尝试鉴别诊断吧～

病例五

图5：一例系统性红斑狼疮患者的手部关节畸形（A、B）及其治疗后改善情况（C、D）^[1]

诊断：天鹅颈样关节畸形

Jaccoud关节病的畸形主要由韧带松弛、关节囊纤维化和肌肉失衡等软组织异常有关，而不是与类风湿关节炎相似的关节破坏。畸形可通过治疗逆转。

巴西的一项研究显示，606例系统性红斑狼疮的患者中有21例有Jaccoud关节病，患病率为3.47%。其中女性患者20例，平均年龄40.2±8.8岁（24-55岁）。与无Jaccoud关节病的系统性红斑狼疮患者相比，伴发Jaccoud关节病者的临床特征或实验室特征无明显差异。

病例六

图6

诊断：类风湿关节炎“纽扣花”样畸形

“纽扣花”样畸形又被称为纽扣指，近端指间关节因丧失主动伸直的能力而一直保持在屈曲位，同时远端指间关节过伸。侧韧带向掌侧滑脱及挛缩，导致近端指间关节过屈和远端指间关节过伸。这和天鹅颈样畸形恰恰相反。

病例一

图1：关节畸形

诊断：掌指关节尺偏畸形

常见于类风湿关节炎患者，手指因软组织无力，患者除拇指外其余四指向小指关节方向偏斜。

病例二

图2：关节畸形及x线结果

诊断：“天鹅颈”畸形

常见于类风湿关节炎中，但Jaccoud关节病典型临床表现也包括天鹅颈畸形、纽扣花畸形、拇指“Z”字畸形等与类风湿关节炎相似的关节畸形，但Jaccoud关节病的关节畸形可自行纠正或具有可逆性，且X线检查中通常无关节糜烂。

病例三

图3：关节畸形

诊断：近端指间关节梭形肿胀

常见于类风湿关节炎患者，绝大多数患者是以关节肿胀开始发病的。肿胀是由关节腔内渗出液增多及关节周围软组织炎症改变而致，表现为关节周围均匀性肿大，手指近端指关节的梭形肿胀是类风湿关节炎患者典型症状之一。梭形肿胀指的是肿胀形状呈现一个梭形，中间大，两头窄。

病例四

图4 关节畸形

诊断：Heberden结节（黑色箭头）、Bouchard结节（黄色箭头）

手骨关节炎常见Heberden结节、Bouchard结节分别是远端、近端指间关节伸面桡侧/尺侧的骨性膨大。

总结

以上都是患者的关节表现，虽可有助于临床医生诊断疾病，但想要诊断风湿病，仍需要结合患者临床表现以及辅助检查进一步明确诊断！

仅供医学人士参考