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一、初次面诊 该患者今年81岁，平素身体健康，但是该患者于前段时间于门诊查PSA，结果提示PSA升高，该患者无尿频、尿急、尿痛，无尿后滴沥，无尿不尽感，无肉眼血尿，无腰酸、腰胀、腰痛，无恶心呕吐等不适。今患者症状同前，为求进一步治疗， 门诊拟“前列腺增生，PSA升高”将患者收治入院。 在门诊时，我为患者进行肛门直肠指诊:前列腺大约5.0*4.0cm，表面光滑，无结节，中央沟消失，压痛不明显。为辅助诊断，患者还进行了前列腺增强MR：前列腺异常强化结节，前列腺癌可能性大，建议穿刺活检。肿瘤指标:tPSA10. 466ng/ml。 湿热蕴结，肺热气壅，脾气不升，肾阳亏虚，肝郁气滞，尿路阻塞。从患者目前对症状的描述来看，患者年老，身体虚弱，考虑是肾阳亏虚所致的癃闭。即肾元亏虚年老体弱或久病体虚，肾阳不足，命门火衰，气不化水，是以“无阳则阴无以化”，而致尿不得出;或因下焦炽热，日久不愈，耗损津液，以致肾阴亏虚，水府枯竭，而成癃闭。 二、治疗经过 结合该患者于门诊进行的检查结果，为制定患者的诊疗方案，我安排患者完善术前相关检查，发现患者无手术禁忌证，并且安排患者进行彩色多普勒超声检查，结果显示患者(前列腺穿刺组织左穿刺组织)前列腺腺癌(3/6条) ，Gleason评分4+4=8分，免疫组化: PSA+、P504S+、P63、 H-CK示基底细胞消失。(前列腺穿刺组织右穿刺组织)数小条前列腺组织，呈前列腺增生及慢性炎。免疫组化: PSA+、P504S-、P63、H-CK示基底细胞存在。 在明确了患者患有前列腺癌后，我安排患者进行全麻下腹腔镜下前列腺癌根治性切除手术治疗，手术过程中以超声刀分离清除患者前列腺表面的脂肪组织。将前列腺向下压，显露耻骨前列腺韧带，以超声刀切断。之后提起患者的前列腺分离直肠与前列腺间隙，完整切除前列腺。术中见前列腺与周围组织粘连明显，移去前列腺精囊标本。而后行膀胱颈口整形，将膀胱颈口外翻与尿道残端吻合，置入Fr22导尿管一根，气囊注水等操作。患者于术中共失血50ml。 手术顺利，患者生命体征平稳，随后便安返病房，术后予以患者青霉素等药物抗感染、补液等治疗。
三、治疗效果 经治疗后，该患者无发热寒战、无头晕头疼、无胸闷气急、无咳嗽咳痰，生命体征平稳，病情稳定，术区切口愈合情况良好。为巩固治疗，嘱咐患者出院后继续服药，因中医治宜清热利湿，通淋利尿，我还给予患者八正散加减治疗。 四、注意事项 1、待患者的胃肠功能恢复后，可先给予流质饮食，再依次过渡到普通饮食。为了促进患者早日康复，原则上应适当加强营养，保持适量运动，保持乐观情绪，戒烟忌酒，提高身体免疫力。 2、定期复查，由于前列腺癌有复发的可能，患者应严格按照医生交代的时间段，到医院随访。如果期间出现腹痛等症状，要及时就医。 3、患者出院后，可进行提肛训练：①收缩肛门括约肌；②每次做提肛时保持5秒以上，一般为8-10秒，无需屏住呼吸，然后缓慢放松，一缩一放为一次。 五、个人感悟 该患者于前段时间于门诊查PSA，结果提示PSA升高，肛门直肠指诊显示患者前列腺大约5.0*4.0cm，表面光滑，无结节，中央沟消失，压痛不明显。为辅助诊断，患者还进行了前列腺增强MR：前列腺异常强化结节，前列腺癌可能性大。肿瘤指标:tPSA10. 466ng/ml。彩色多普勒超声检查的结果显示患者(前列腺穿刺组织左穿刺组织)前列腺腺癌(3/6条) 。 前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。年龄在55岁前前列腺癌发生率处于较低水平，55岁后逐渐升高，发病率随着年龄的增长而增长，高峰年龄是70～80岁。家族遗传型前列腺癌患者发病年龄稍早，年龄≤55岁的患者占43%。临床诊断前列腺癌主要依靠直肠指诊、血清PSA、经直肠前列腺超声和盆腔MRI检查，确诊前列腺癌需要通过前列腺穿刺活检进行病理检查。 前列腺癌的恶性程度可通过组织学分级进行评估，最常用的是Gleason评分系统，依据前列腺癌组织中主要结构区和次要结构区的评分之和将前列腺癌的恶性程度划分为2～10分，分化最好的是1+1=2分，最差的是5+5=10分，而该患者Gleason评分为8分，判断其癌症恶性程度较高。 |
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