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概述 随着MR的普及，很多脑内病变在早期可以进行有效检查，所以许多大脑皮层的这些肿瘤可以早期发现，随着病变的积累我们发现大脑皮层小肿瘤具有以下几点规律 1.局灶性皮层占位病变，<30mm 2.累及皮层或皮层下灰白质交界 3.生长缓慢的良性病变,手术治疗效果好 4.临床表现以难治性癫痫为主，其发作形式与病变部位有关。 大脑皮层肿瘤分为原发和继发两种。 其中原发有以下几种: 一.低级别肿瘤为主 1.弥漫性星形和少突胶质细胞肿瘤包括各种类型儿童和成人星形细胞瘤和少突胶质细胞瘤，血管中心型胶质瘤。 2.局限性星形细胞肿瘤包括多形黄色星形细胞瘤(PXA)、间变PXA、毛细胞星形细胞瘤 3.神经元和混合性神经元-胶质肿瘤包括节细胞瘤和节细胞胶质瘤、胚胎发有不良型神经上皮肿瘤(DNET)、多结节和空泡状神经元肿瘤(MVNT) 4.少数室管膜瘤 二.继发:转移 临床表现 一.低级别皮层肿瘤易引发癫痫 癫痫的发生率和症状可明显不同。 肿瘤周围皮层发育不良，FCDIII型 DNET的癫痫发生率为100% 节细胞胶质瘤为80%~90% 低级别胶质瘤为75% 二.节细胞胶质瘤是最常见的致痫性肿瘤 所有致痫性肿瘤的40%。 通常位于颗叶，累及皮层 影像检查 MR是首选检查方法 评价肿瘤形态和皮层受累情况。除外其他皮层病变 ·CT显示钙化和颅骨改变 体积相对较小，水肿不明显。轻微的占位效应和水肿 星形细胞瘤 一.星形细胞瘤常发生于额顶叶,级别较低。大部分发生于白质，可累及皮层边缘清楚或模糊，镜下可见其浸润性生长 二. 影像检查可见局部脑回肿胀，CT稍低密度，MR较均匀T1WI低信号，T2WI高信号可囊变，钙化，出血比较少，一般无强化。
上图可见皮层区域的小的星形细胞瘤，flair表现为高信号，边界的相对比较清楚，肿瘤周围可见有皮层灰质的结构，增强扫描未见明显强化，DWI可见高信号，但是ADC不低，说明肿瘤弥散是不受限的
上图为病理为星形细胞瘤也是在皮层下一个小的占位皮层的结构似乎存在，T2像是高信号，FLAIR是低信号，边缘可见高信号，在FLAIR与T2信号不一致提示有这个IDH的突变，有一些病变的表现呢，可能也不是特别的典型，比方说在颞叶内侧，在FLAIR像稍低信号儿。T2像上也有稍低信号，增强扫描的可以看到像有不均匀的轻度强化。 少突胶质细胞瘤 一.好发于中年成人，幕上皮层及皮层下，额叶最常见，其次颞顶枕生长缓慢，累及皮层 二.影像检查 CT:70-90%可见钙化，结节状，丛状，小的皮层肿瘤钙化较少。 MR:长T1长T2，信号不均匀，脑回样结构。邻近骨板可变薄 三.无强化，斑片样强化
上图为小的少突胶质细胞，颞叶低可见一占位病变，累积到皮层，这个CT方面它能钙化，通常我们看到钙化的时候。首先要想到少突胶质细胞瘤。
上图病理也为少突胶质细胞瘤，病变内可见有脑回样的强化，说明皮层受累，相对于星形细胞瘤来说少突胶质细胞瘤似乎更容易累积皮层。
上图病理也为少突胶质细胞瘤，可见病变周围比较模糊，增强未见强化，弥散也不受限，CT显示为略低信号，未见明显钙化。 血管中心型胶质瘤 儿童及青少年，无性别差异。临床常表现为顽固性癫痫，手术预后较好。累及皮层及皮层下。肿瘤边界欠清。
上图病理为血管中心型胶质瘤，病变比较少见，有轻微的占位效应，影像诊断较困难。 多形黄色星形细胞瘤良性 多见于年轻成人，多见于幕上皮层， 颞叶最常见，其次顶枕额圆形卵圆形， 边界清或不清，可大可小，常见颅板变形 50-60%囊性，壁结节与脑膜关系密切，可见明显强化的壁结节和脑膜尾征
上图病理均为多形黄色形星形细胞瘤 毛细胞星形细胞瘤 幕上少见，肿瘤质软，疏松，边界清楚 长T2信号影，接近或类似脑脊液信号，无弥散受限多明显强化
节细胞瘤和节细胞胶质瘤 好发于脑表面，颢叶最常见，其次额顶枕病变形态多样 累及皮层，边界清楚的囊，强化结节可钙化常见 病变表浅，使颅骨变形强化程度不一
上图均为节细胞胶质瘤 胚胎发育不良性神经外皮肿瘤(DNET) 好发于儿童和青少年(<20yrs)，生长缓慢 局灶性，良性，皮层占位，邻近皮层发育不良 好发于颞叶，亦常见于额顶叶 病变沿脑皮层分布 病变边缘清楚，呈尖端指向脑室的楔形 可见多发小囊变影及FLAIR像高信号影 大部分无强化。
多结节和空泡状神经元肿瘤(MVNT) 良性病变 无症状无需处理 可引起癫痫发作 皮层下白质多发小泡影 无强化或轻微点征，条状强化
上图病理为MVNT
总结
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