氨溴索雾化吸入效果好？超说明书用药需谨慎！

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氨溴索是溴己新在人体内的活性代谢物，功能为溶解黏液，减少黏痰黏附于呼吸道壁，为呼吸道纤毛运动提供有利条件，为痰液排出提供便利，使气道保持通畅。

本品可用于伴有痰液分泌不正常或排痰功能不良的肺部疾病、婴儿呼吸窘迫综合征（IRDS）的治疗以及手术后肺部并发症的预防。

临床上有将盐酸氨溴索注射剂（点击获取完整用药信息）用于雾化吸入，但氨溴索雾化吸入属于超说明书用药，你了解其中潜在的危险吗？

能否用做雾化吸入？

  

按说明书要求：盐酸氨溴索（冻干粉）用法为静脉注射或静脉滴注使用，成人及12岁以上儿童，严重病例可以增至每次30mg，虽然目前国内市场雾化吸入剂型较少，但国内的许多临床医师已将注射用氨溴索直接用于雾化吸入[1]，这属于超说明书用药。目前，德国已有吸入用盐酸氨溴索溶液剂型用于临床。

为什么不能直接做雾化？

①生理状态下，覆盖在呼吸道上表层的液体为中性pH，而注射用盐酸氨溴索用0.9%氯化钠溶解后pH为5.1，如果患者本身具有气道高反应性，受到酸性溶液的雾化刺激后可致支气管痉挛，表现为呼吸困难。

②加入碱性药物碳酸氢钠调节pH的方法，临床并不可行，说明书标注注射用盐酸氨溴索与pH＞6.3的溶液混合后会产生氨溴索游离碱^[2]。

③缺乏用药剂量及疗程的统一标准、缺乏对人体呼吸系统安全性数据、缺乏高质量文献，研究结果存在选择性偏倚、事实偏倚和测量偏倚的高度可能性。因此氨溴索的超说明书雾化吸入给药的合理性仍有待高质量临床研究评价进一步论证。

     

临床应用注意事项

（1）应避免与中枢性镇咳药（如右美沙芬等）同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。

（2）建议支气管哮喘患者吸入给药前使用支气管解痉药。

（3）若支气管运动功能受损、分泌物较多（如罕见的恶性纤毛综合征），应慎用本品以防分泌物堵塞。

（4）妊娠头3个月内妇女禁用，有消化性溃疡患者慎用。

     

除了雾化吸入，氨溴索还能口服和静注，如何给药效果较好？儿童的治疗剂量和成人有何区别？

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参考文献：

[1]武玉斌，徐晓玲，吴祖凤，等 . 氧气驱动联合雾化吸入阿米卡星、布地奈德、氨溴索治疗慢性阻塞性肺病急性加重期的效果 [J]. 中国老年学杂志，2020，40（7）：1430-1432.

[2]王明丽，谢陶吟，许建平 . 注射用氨溴索雾化吸入 致呼吸困难１例分析 [J]．中国药房，2011，22（40）：3791-3792.