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<痈的概念与特点> 1.定义：发生于体表皮肉之间的【急性化脓性疾病】。有内痈，外痈之分。此处仅论述外痈。 2.特点：局部光软【无头】，红肿疼痛（少数初起皮色不变<颈痈>），范围【6～9厘米】，发病迅速，【易肿，易脓，易溃，易敛】。或伴恶寒、发热、口渴等症状。 <痈的病因病机> 外感六淫邪毒，或皮肤受外来伤害感染毒邪，或过食膏粱厚味，聚湿生浊，邪毒湿浊留阻肌肤，郁结不散，可使营卫不和，【气血凝滞，经络壅遏，化火成毒】而成。 <痈的病证鉴别> 痈VS脂瘤染毒：脂瘤染毒患处平时已有结块，与表皮粘连，但基底部推之可动，其中心皮肤常可见粗大黑色毛孔，挤之有粉刺样物溢出，且有臭味。染毒后红肿较局限，10天左右化脓，脓出夹有粉渣样物，愈合较为缓慢，全身症状较轻。 痈VS有头疽：有头疽多发于项背部肌肉丰厚处。初起有一粟米样疮头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头，红肿范围往往超过9～12cm，溃后如蜂窝状，全身症状明显，病程较长。 痈VS发：发在皮肤疏松部位突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，范围较痈大，3～5日皮肤湿烂，随即腐溃、色黑，或中软而不溃，并伴有明显的全身症状。 <痈的辨证论治方法> 内治治疗宜【清热解毒，和营消肿】，并结合发病部位辨证用药。 1.火毒凝结证(初起+未成脓+红肿热痛)→【火毒内盛】血行不畅而成痈肿→清热解毒，行瘀活血→仙方活命饮加减→局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤焮红，灼热疼痛。日后逐渐扩大，变成高肿发硬+苔黄腻、脉洪数。 2.热盛肉腐证(成脓)→【热毒壅盛】酝酿成脓→和营清热，透脓托毒→仙方活命饮<消肿排脓>合五味消毒饮<祛热毒>加减→红肿热痛剧烈+痛如鸡啄+溃后脓出则肿痛消退。 3. 气血两虚证（溃后）→【痈肿溃破后】气血亏虚，致使创面新肉不生→益气养血，托毒生肌→托里消毒散加减（补气+邪盛久不收口）→脓水稀薄，疮面新肉不生，面色无华，神疲乏力、舌质淡胖，苔少，脉沉细无力 趣味串记（网络引用）：五仙用仙方消毒活命 五仙=五味消毒饮+仙方活命饮； 用=痈 仙方=仙方活命饮：清热解毒，消肿溃坚，活血止痛（痈疡肿毒初起）→疮痈之圣药，外科之首方→适用于阳证而体实的各类疮疡肿痛。 消毒=托里消毒散 外治按照一般阳证疮疡治。 1）初起用【金黄膏】或【金黄散】，以冷开水调成糊状外敷。热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷，或太乙膏外敷，掺药均可用【红灵丹】或【阳毒内消散】。 2）【成脓】宜【切开排脓】，以得脓为度。 3）溃后先用药线蘸【八二丹】插入疮口，三五日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。待肿势消退十之八九时，改用红油膏盖贴。脓腐已尽，见出透明浅色黏液者，改用生肌散、太乙膏或【生肌白玉膏】或【生肌玉红膏】盖贴。 4）有袋脓者，可先用【垫棉法】加压包扎，如无效可扩创引流。 <痈的分类> 颈痈、腋痈、脐痈、委中毒。 【颈痈】（颈部急性化脓性淋巴结炎、颈部蜂窝组织炎） 1. 发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗称痰毒，又称时毒。 2. 特点：多见于【儿童】，冬春易发，初起时局部肿胀、灼热、疼痛而皮色不变，结块边界清楚，具有明显的风温外感症状。 《疮科心得集》颈痈生于颈之两旁，多因风温痰热而发。盖风温外袭，必鼓动其肝木，而相火亦因之俱动，相火上逆，脾中痰热随之，颈为少阳络脉循行之地，其循经之邪至此而结，故发痈也。 -<颈痈的内治>- 风热痰毒证→散风清热，化痰消肿→【牛蒡解肌汤】或银翘散加减→（先感颈项强痛）【颈旁结块】，初起色白濡肿，【形如鸡卵】，灼热疼痛，逐渐红肿化脓，【伴恶寒发热】，头痛，项强，咽痛，口干，溲赤便秘，苔薄腻，脉滑数。 补充：若病至三五天，肿势甚剧，半颈通肿，色红鲜热剧痛，牵引头面，压痛拒按，高热口渴，烦躁腹满，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉洪数。宜清热解毒，通腹泻火。方用内疏黄连汤加减：黄连、黄芩、大黄、栀子各9g，金银花60g，连翘30g，槟榔、赤芍、桔梗各9g，石膏、蒲公英各30g，牛蒡子、甘草各10g，水煎服。若病至7日后，肿块局限且硬，红肿热痛减轻，上方去槟榔、大黄、石膏，加当归15g，穿山甲6g。若肿块局限，根束盘清，皮色暗红，阵阵跳痛，中间渐软，周围质硬，舌质红苔黄，脉滑数，为酿脓之象。方用透脓散加蒲公英，外贴太乙膏。待肿块波动应指，于最低位纵行切开排脓。掺七三丹或九一丹，下引流条，数日后拔除，用压垫法换药，内服四妙散或托里消毒散，半月余即可痊愈。 -<颈痈的外治>- 初起用【金黄膏】（补充：芒冰金黄散 芒硝10g、冰片2g、金黄散20g，葱根水调敷）外敷。【脓成应切开排脓】。溃后用九一丹或八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏；脓尽用生肌散、白玉膏。
（文中图片为网络引用——特此感谢） |
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