仝小林治疗糖尿病经验样稿.doc

                         仝小林诊疗糖尿病经验
糖尿病相当于中医“消渴”范围，历代医家叙述颇丰。北京中日友好医院仝小林教授，在继承基础上善于扬弃，对糖尿病认识和诊疗有自己独到见解和体会，诊疗效果颇佳，我们有幸随师学****受益匪浅，现将其临床经验介绍以下：
1、以郁、热、虚、损概糖尿病病机四个阶段消渴从古至今，多从阴虚燥热立论。然而，伴随西药降糖药出现，使血糖控制发生了根本改观，血糖会被药品快速降低，所以缺乏“三多”过程，也就缺乏了“一少”阴虚燥热，使“三多一少”快速纠正，阴虚燥热之证已不多见，而原来痰热、痰湿、痰浊、痰瘀体质仍未改变，肝胃郁热、痰热互阻等证侯却成为当今糖尿病主流证侯。西医降糖药品诊疗使中医基础证型发生了很大改变，“古方今病不相能也”正是对这种因为西药诊疗而使传统辨证受到严重冲击具体写照。仝师依据消渴病临床，总结其病机存在郁、热、虚、损四个阶段演变规律。 郁，相当于消渴病前期，还不是消渴病，若不加控制可发展为消渴病。在消渴病发病之前往往有一个郁病机，或为气郁，或为血郁，或为热郁，或在中焦脾胃，或因肝气之郁。脾郁、肝郁是其本，表现可有气、血、痰、火、湿、食六郁。把郁作为消渴病前期关键病机特征符合目前糖尿病发病和病症特点。 热，相当于消渴病早期阶段。郁久必化热，热又可伤津，所以燥热之象渐显。刘完素在《三消论》中说：“如此三消，其燥热一也，但有微甚耳。”说明了燥热是消渴病发病之初起因，消渴多因“阳气悍而燥热郁甚之所成所成”。究其脏腑不外胃热、肠热、肝热等，饮食不节生胃热，情志不遂生肝热，大便秘结生肠热，肝木克严脾土，土郁可化热，所以肝热每和胃热并见，表现为嗳腐，吞酸、口臭、便秘等。肝胃郁热是这一阶段关键病机。 虚，相当于糖尿病慢性并发症阶段早期。这一期是临床最常见到阶段，是消渴病发展极期，病机也最为复杂。前一阶段燥、热未除，壮火散气，燥热伤阴，气阴两伤为始，进而阴损及阳，阴阳两虚。这一阶段虽以多种不足为其矛盾关键方面，表现为肺胃津伤、肺脾气虚、气阴两虚、肝肾阴虚、脾肾阳虚等多个证型，但多虚实夹杂，可夹热、夹痰、夹湿、夹瘀等。这些热、痰、湿、瘀既是消渴病病理产物，也是促进消渴病深入发展关键原因。 损，相当于糖尿病慢性并发症阶段后期，或因虚极而脏腑受损，或因久病人络，络瘀脉损而成。结合糖尿病现代研究，这一期根本在于络损(微血管病变)、脉损(大血管病变)，以此为基础造成脏腑器官损伤。自祝谌予老大夫提出糖尿病瘀血病机后，瘀血病机已经成为糖尿病中医研究关键方面。2 分阶段诊疗仝师在糖尿病诊疗上，早期(郁、热阶段)以开郁清热，苦酸治甜；晚期(虚、损阶段)以清热活血，益气养阴。 开郁清热，苦酸治甜：关键适适用于肝胃郁热证。其特点为：常见形体壮实，面色隐红，口干、口渴、口苦、口臭，多饮、多食，急躁易怒、两胁胀满、小便黄赤、大便干结，舌质红、苔黄，脉弦实有力。治以大柴胡汤加减。方药：柴胡10g，清半夏10g，白芍15g，黄芩15g，黄连10g，黄柏10g，枳实10g，生大黄5g，生姜5片，水蛭6g，地龙10g，土鳖虫5g。方中柴胡疏肝解郁，配合芍药，一散一收，调理肝气；黄芩清肝热，大黄、枳实通腑以泄胃热，半夏化痰；水蛭、地龙、土鳖虫调畅络脉，易于散邪、易于排毒；诸药同用，共奏辛开苦降、调畅气机、清热泄火之功。临床