糖尿病通方通治研究（附方）

原创 李太云 李太云说 

关于糖尿病，之前写过几篇科普文，如《糖尿病是怎么来的？关于糖尿病的科普》《糖尿病真的不可治吗》等。事实上这些年来调治的病例越来越多，我也在往通方的方向上研究。

为什么要研究通方？难道是我不懂辨证论治，甚至想否定辨证论治吗？不是的，恰恰相反，通方是建立在辨证论治的基础上、比辨证论治的难度和要求都更高的研究方向。

因为辨证论治是治一个人，是治一种证型；而通方是一方治多人，各种体质、多种证型、不同病程的都有。

就好比一个程序员，一个应用程序编写出来，既要能适应PC机，又要能适应移动设备，既要能适应IOS，又要能适应Android，实际上它的难度是更高的。

高血压、糖尿病等现代西医命名的病种，中医古籍里没有特别能对应的病证或病名，现代中医也没有给它们一个专属于中医的命名，所以大家早已习惯使用这些病名。

这个原本也没什么大问题。但是有些泥古的中医人，会认为这是中医向西医投降的表现，坚持认为说中医里面没有高血压、没有糖尿病。

但是患者会听你解释吗？你能解释得清楚为什么中医里面没有高血压、糖尿病吗？你能解释得过来吗？中国大约有三四亿人坚信自己是高血压或糖尿病患者，不是你说没有就没有。

我个人的观点是，入乡随俗，与时俱进，约定俗成，不要过于“我执”。首先我们得站在患者的角度看待问题，不要太过于“自我”，“我”没有那么重要，不要太把自己当回事。

其次，也是我常说的，我们中医得走“群众路线”，不要去否定大多数人。与其无谓的反驳或辩解，不如“坚持群众路线”，想办法帮他们治好病，才是硬道理。

如果我们能用通方通治西医的某些“疑难病”，那么中医就会获得更多患者的认可，就能快速用疗效证明中医比西医更简便廉验，对推广宣传中医、实现中医复兴有不可估量的正面作用。

如果这些通方经过大量临床验证获得广泛认可，可以做成中成药，那么对患者来说是一件非常方便有利的事。

凡是对患者有利的事，我们就应该去做，不是吗？

《伤寒论》里面用来治糖尿病最有名的方剂是肾气丸，此外，白虎汤、葛根芩连汤、桂枝茯苓丸、黄连汤、黄连阿胶汤、小陷胸汤等，也常用于治疗糖尿病或消渴证。

肾气丸治糖尿病符合我对糖尿病的病因分析，即糖尿病首先应当从肾论治。包括六味地黄丸、杞菊地黄丸、知柏地黄丸、麦味地黄丸、桂附地黄丸、济生肾气丸等，都是治糖尿病的常用中成药。

张锡纯治消渴的玉液汤，对部分气阴两虚型糖尿病效果不错，但是不能通治各型糖尿病，因为糖尿病跟消渴终究并不是完全等同的。张锡纯的滋萃饮：黄芪、生地、山药、山萸加猪胰，我觉得是一个很好的思路，但是现代没有最新的研究成果公布。

施今墨的“降糖药对”：黄芪、山药、苍术、玄参，黄芪配山药降血糖，苍术配玄参降尿糖，一阴一阳，一脾一肾，施老经常在辨证论治基础上加用这几味药。

祝谌予是施今墨的弟子，进一步提出了：黄芪配地黄、苍术配玄参、葛根配丹参，且提出了从脾肾论治为根本的思路。

邓铁涛也认为糖尿病主要是脾肾不足，习用六味丸加黄芪等。

周仲瑛认为三消本于肾，而又终必及肾，所以治本必补肾为主，主张以六味丸或八味肾气丸为基础。

仝小林院士将糖尿病分三期：前期、糖尿病期、并发症期，然后每一期又分别分型，共计八个证型，分别使用小陷胸汤、白虎加人参汤、玉液汤、金匮肾气丸、越鞠丸等方对应治之。

按照我前两年对糖尿病的“理”和“法”的分析，糖尿病其标在脾（胰），其本在肾，所以选方用药时必须考虑标本兼治，才能从根本上解决问题。

哪些药可以补气健脾？黄芪、山药、茯苓、苍术等；哪些药可以补肾治本？地黄、山萸、泽泻、黄精、五味子等；哪些药可以治痰瘀浊毒？半夏、陈皮、丹皮、赤芍、桃红等；哪些可以快速降低血糖尿糖指标？黄连、苦瓜、葛根、翻白草、桑叶等。

常用的中成药有：消渴丸、消渴平片、消渴灵片、消渴降糖胶囊、糖脉康颗粒、降糖甲片、养阴降糖片、参芪降糖颗粒、降糖通脉片、降糖舒胶囊、芪蛭降糖片、玉泉颗粒、天麦消渴片、天芪降糖胶囊、渴乐宁胶囊等。

所以我在临床中总结出来的常用基础方是：黄芪30g、地黄30g、山药25g、山萸25g、葛根20g、泽泻20g、苍术15g、桑叶15g、黄连15g、赤芍15g、山楂15g

当然，因为此前都是一人一方，所以都是根据辨证结果随机组方，但是核心思路没变，以六味丸加黄芪为基础，补气健脾，补肾益精，凉血活血。此方既能快速降指标，又能标本兼治，既能温凉基本平衡，又能攻补兼施。方中地黄可以生熟两用。

通方是在一人一方的基础上不断总结提炼出来的，可以适用于大多数人，具体使用的时候可以在此基础上加减。对于仝小林院士三期八型的糖尿病前期和糖尿病期均适用。

并发症期需要找到并发症主证，一般常见的有并发肾病、视网膜病变、神经病变、心脏病、脑血管病变、糖尿病足等，这些都可以以基础方加专病专方的方式进行辨证论治。

而急性并发症则首先考虑“急则治其标”，一般如糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷或低血糖昏迷，在某些紧急的情况下，该中西医结合的可以中西医疗法协同使用。

基础方中有直接降糖的药，也有修复胰岛、抗氧化、酶抑制等作用的药，能调节糖类、脂质代谢，增加胰岛素敏感性，增加胰岛素受体数目及受体结合力，增加靶组织GLUT-4的表达，能保护和修复胰岛Ｂ细胞，促进胰岛素分泌，防止胰岛Ｂ细胞凋亡，同时能清除自由基，增加肝糖原含量，激活糖代谢的相关酶。

所以西医需要多种不同的西药才能完成的功能，中医用一个配方就能完成，并且效果更好；中药全部来自动植物，无化学药品的毒副作用；西药只能降指标，既不治标，也不治本，而中药标本兼治，康复以后基本上不再复发。

声明：以上方剂为本人临床习用方，请在专业中医师指导下服用，因擅自服用产生的不良后果本人概不负责。（民间中医李太云，2023年6月24-27日于泉州中约堂中医馆）