大补阴丸（滋阴泻火法）
元朱丹溪《丹溪心法》
黄柏盐酒炒 知母盐水炒，各四两 熟地酒蒸 龟板酥炙，各六两
右四味，为末，猪脊髓蒸熟，炼蜜为小丸，每服三钱，淡盐汤下。
【主治】治阴亏火旺，肺痿咳血，骨蒸盗汗或烦热易饥，足膝疼热，舌红少苔，尺脉数而有力。
【方论选萃】
清汪讱庵：此足少阴药也。四者皆滋阴补肾之药，补水即所以降火，所谓壮水之主，以制阳光是也。加脊髓者，取其能通肾命，以骨入骨，以髓补髓也（《医方集解》）。
清王晋三：丹溪补阴立法，义专重于黄柏，主治肾虚劳热，水亏火炎；以之治虚火呃逆，亦为至当。《难经》言：逆气而里急，冲之为病也。以冲为阴脉之海，并足少阴之脉，行乎幽门通谷夹巨阙而上，故丹溪谓呃逆属于肝肾之虚者，其气必从脐下直冲上出于口，断续作声。第肝肾之气，在下相凌，左肾属水，不能自逆，而右肾为相火所寓，相火炎上，挟其冲气，乃能逆上为呃。主之以黄柏，从其性以折右肾之相火，知母滋肾水之化源，熟地固肾中之元气，龟板潜通奇脉，伏藏冲任之气，使水不妄动。治虚呃用参术汤下之者，人之阴气，依胃为养，胃土损伤，则相火直冲清道而上，此土败于根火之贼，当崇土以制龙雷之火也。（《绛雪园古方选注》）。
清陈修园：知、柏寒能除热，苦能降火，苦者必燥，故用猪脊髓以润之，熟地以滋之，此治阴虚发热之恒法也。然除热只用凉药，犹非探源之治。方中以龟板为主，是介以潜阳法。丹溪此方，较之八味地黄丸之力更优。李士材、薛立斋、张景岳辈以苦寒而置之，犹未参透造化阴阳之妙也（《时方歌括》）。
清张秉成：夫相火之有余，皆由肾水之不足，故以熟地大滋肾水为君。然火有余则少火化为壮火，壮火食气，若仅以滋水配阳之法，何足以杀其犯獗之势？故必须黄柏、知母之苦寒入肾，能直清下焦之火者以折服之。龟为北方之神，其性善藏，取其甘寒益肾，介类潜阳之意，则龙雷之火，自能潜藏勿用。猪为水畜，用骨髓者，取其能通肾命，以有形之精髓而补之也。和蜜为丸者，欲其入下焦，缓以奏功也（《成方便读》）。
清吴谦等：朱震亨云：阴常不足，阳常有余，宜常养其阴，阴与阳齐，则水能制火，斯无病矣。今时之人，过欲者多，精血既亏，相火必旺，真阴愈竭，孤阳妄行，而劳瘵、潮热、盗汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等证悉作。所以世人火旺致此病者，十居八九，火衰成此疾者，百无二三。 震亨发明先圣千载未发之旨，其功伟哉！是方能骤补真阴，承制相火，较之六味功效尤捷。盖因此时以六味补水，水不能遽生；以生脉保金，金不免犹燥。惟急以黄柏之苦以坚肾，则能制龙家之火；继以知母之清以凉肺，则能全破伤之金。若不顾其本，即使病去犹恐复来，故又以熟地、龟板大补其阴，是谓培其本、清其源矣。虽有是证，若食少便溏，则为胃虚，不可轻用（《医宗金鉴删补名医方论》）。
近代冉先德：本方骤补真阴，承制虚火，较之六味功效尤捷，主治劳瘵、盗汗、骨蒸、咳嗽、咯血、吐血等证，由阴虚火旺所致者。方中知母、黄柏清泻虚火，保存阴液，朱丹溪认为“火旺而致病者，十居八、九；火衰而成此疾者，百无一、二”，故欲补阴血，必先泻火，泻火即是存阴；熟地、龟板滋补肾阴，育阴潜阳，滋水以制火。合为泻火与补阴相配之剂，泻火可助养阴之效，养阴可助邪火之力，较之六味地黄丸单纯补阴，阴不能速生，稍高一筹（《历代名医良方注释》）。
【按语】
肾属坎水，雷火蛰伏。此水一亏，则雷火震荡，龙火随之而升，上灼肺金，则为肺痿咳血，骨蒸盗汗，或烦热易饥，足膝疼热等症。舌红少苔，尺脉数而有力，是其症也。朱氏此方，用熟地、龟甲、猪脊髓峻补真阴，精不足者，补之以味也；知母、黄柏，滋阴泻火，靖熄龙雷。所谓“壮水之主，以制阳光”也。笔者尝以此方合猪苓汤加土茯苓、红藤、蚤休、连翘、紫花地丁等，以治劳淋（慢性肾盂肾炎），辄能应手取效。现今用治糖尿病，效用显著。 |
