中医基础理论--养生与防治--治则--调整脏腑

本文参考人卫出版社《李德新中医基础理论讲稿》总结整理而成。

调整脏腑

　一、调整脏腑的概念

人与天地相参，与日月相应，人体是一个有机的整体。

在五脏系统之中，脏与脏、脏与腑、腑与腑之间，生理上相互协调，相互为用，在病理上也相互影响。

一脏有病可影响他脏，他脏有病也可影响本脏。

因此，调整脏腑就是在治疗脏腑病变时，既要注意五脏系统与外部环境之间的关系，又要注意五脏系统内部之间的关系。

既要考虑一脏一腑之阴阳气血失调，更要注意调整各脏腑之间的关系，使之重新恢复平衡状态，这是调整脏腑的基本原则。

二、调整脏腑的应用

1.调整脏腑的阴阳气血：脏腑是人体生命的中心，脏腑阴阳气血是人体生命活动的根本，脏腑的阴阳气血失调是脏腑病理改变的基础。

调整脏腑阴阳气血是调整脏腑的基本原则。

脏腑的生理功能不一，其阴阳气血失调的病理变化也不尽一致。应根据脏腑病理变化，或虚或实，或寒或热，予以虚则补之，实则泻之，寒者热之，热者寒之。

如，肝主疏泄，主藏血，以血为体，以气为用，性主升发，宜条达舒畅，其病理特点为肝气肝阳常有余，肝阴肝血常不足，肝用太强，气郁化火。血虚生热生风等，其病变主要有气和血两个方面，气有气郁、气逆，血有血虚、血瘀等。故治疗肝病重在调气、补血、和血，并结合病因予以疏、清肝、滋肝、镇肝等。

2.顺应脏腑的生理特性：五脏藏精气而不泻，六腑传化物而不藏。脏腑的阴阳五行属性、气机升降出人规律、四时通应，以及喜恶在志等生理特性不同，故调整脏腑须顺应脏腑之特性而治。

如脾胃属土，脾为阴土，阳气乃损；胃为阳土，阴气乃伤；脾喜燥恶湿，胃喜润恶燥；脾气主升，以升为顺，胃气主降，以降为和。故治脾常宜甘温之剂以助其升运，而慎用阴寒之品以免助湿伤阳；治胃常用甘寒之剂以生津润燥，降气和胃之剂以助其通降，而慎用温燥之品以免伤其阴。

三、协调脏腑之间的关系

1.根据五行生克制化规律调节：

根据五行相生规律调节：“补母”与“泻子”为基本治疗原则。

滋水涵木（补肾益肝）、培土生金（补脾益肺）、益火补土（补心火益脾阳）、金水相生（肺肾同补，金水六君煎）等属于“虚则补其母”，若肝火偏盛，有升无降可用泻心方法治之，则属于“实则泻其子”。

根据五行相克规律调节：抑强扶弱，分清主次，为其基本治疗原则。

如本火刑金者，采用佐金平木法来泻肝清肺，此属抑强；

肝虚影响脾胃，此为木不疏土，治以和肝健脾，以加强双方之功能，此为扶弱。

至于抑木扶土（和肝健脾）、泻南补北（泻心火补肾水）等，属于二者兼施，而有主次之别。

根据五行制化规律调节：五行之间生中有克，克中有生，相互生化，相互制约，循环不息。

根据五行调节机制对脏腑功能进行调整，不仅要补母泻子，抑强扶弱，调整相关两脏的关系，而且更要将两者结合起来，调整相关三脏之间的关系，如木克土，土生金，金克木，既要抑木扶土，又要培土生金，佐金平木，使之亦制亦化，协调平衡。

根据五脏互藏理论调节：五行配五脏，而五脏互藏。

一脏统五脏，五脏统一脏。

人体任何生理功能既受五脏共同调节，又有主从之分。

就呼吸功能而言，肺主呼吸，但肺主出气，肾主纳气，肝条畅气机，使之升降相宜，脾主运化水谷精微，参与生成宗气；心主血脉而藏神，血为气之母，心血给气以营养，心神又为呼吸调节之主宰。

故五脏均参与呼吸的调节，其中尤以肺脾肾为要。所以，呼吸功能失调，常重在调治肺脾肾三脏。

根据脏腑相合关系调节：人体脏与腑的配合，体现了阴阳、表里相应的关系。

脏行气于腑，腑输精于脏。生理上彼此协调，病理上又相互影响，互相传变。治疗脏腑病变，除了直接治疗本脏本腑之外，还可以根据脏腑相合理论，或脏病治腑，或腑病治脏，脏腑同治。

脏病治腑：脏腑相合，脏病可治其相合之腑，称之为脏病治腑。如心合小肠，心火上炎之证，可以直泻心火，而通利小肠，导心经之热从下而出，而心火自降。（导赤散）它如肝实泻胆（大柴胡汤）、脾实泻胃（承气汤等）等，此即治脏先治腑之谓。

腑病治脏：脏腑相合，腑病可治其相合五脏，称之为腑病治脏。

如肾合膀胱，膀胱气化功能失常，水液代谢障碍，治肾即所以治膀胱。

大便秘结，腑气不通，则肺气塞塞。而宣降肺气，亦可使腑气得顺，大便自通。

脏腑同治：脏腑病变，虽可脏病治腑，腑病治脏，但临床上多脏腑同治。如脾与胃，纳运相得，燥湿相济，升降相因，故脾病必及胃，胃病必累脾，所以，临床上常脾胃同治。

实则泻腑，虚则补脏：六腑传化物而不藏，以通为用，以降为和，五脏藏精气而不泻，以藏为贵，以守为补。

五脏六腑皆可表现为实证，实则泻之。不仅六腑之实泻腑以逐邪，如阳明腑实证之胃肠热结，用承气以荡涤胃肠之实热。

而五脏之实亦借泻腑以祛邪，如肝经湿热，可借清泄肠道，渗利小便，使湿热从二便而出。五脏之虚自当虚则补之，六腑之虚亦可借补脏以扶正。

如膀胱气化无权而小便频多，甚则遗溺，多从补肾固摄而治。小肠泌别清浊功能低下，多从健补脾肾治之等等。