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54痹久瘫痪/防风汤——林鹤和医案刘××，女，60岁，1986年2月就诊。患者素有类风湿性关节炎，X光摄片证实。还伴有腰椎骨质增生，抗“0”1=1200，血沉40毫米/小时，已卧床2个月，无法行走与起坐，双下肢活动障碍，双膝肿痛如虎咬，出冷汗，舌苔白，脉细迟而沉，治以温阳逐寒。方选防风汤加减，重用制附子、桂枝等温药，配以针灸及蒸浴，治疗8个月，患者关节肿痛消除，已能柱杖行走。抗“0”1：300，血沉3毫米/小时，生活已能基本自理。 方用防风汤加减：防风10克羌活3克独活3克赤茯苓12克薏米9克桂枝30克莪术5克威灵仙10克生姜9克松节10克当归10克制用乌5克白术10克杜仲10克牛膝10克炙黄芪15克寄生10克木香10克甘草3克五加皮10克。 针灸：曲池（双），阳池、解溪（双）、足三里（双）、阴陵泉（双）、阳陵泉（双、加灸）、悬钟、内关、外关（双）、丘墟、肩（双）、巨骨（双）、秩边、新建、委阳、委中（双）、阿是穴、夹脊穴、膝眼（双）诸穴均可选取之。或针或灸或针后拔罐，或加电针，或配耳针，均视病情而定。手法平补平泻，留针30分针，痛甚者，每10分钟捻针1次。15日为一疗程，疗程间隔期3~6天，间隔期内可单用艾灸。蒸浴：防风20克、独活20克、细辛15克、桂枝100克、威灵仙30克、秦艽15克、麻黄10克、苍术10克煎汤蒸浴，蒸汽温度38~42℃为宜，以不浴出大汗淋漓为度，但一定要浴出汗，每日1次。《当代名医临证精华——痹证专辑》 55痹证/趁痛散——陈伯勤医案牟某，女，20岁，小学教师。1979年8月28日初诊。患者四肢关节游走性疼痛已2年，尤以阴雨天为甚，痛而拒按，活动不便，时有心悸、双下肢关节红肿，溲黄短，夜难寐，舌质暗红苔薄黄，脉弦涩，证属痛痹，及瘀血内阻所致，治当活血化瘀，通络止痛。方选趁痛散加味。桃仁6克红花6克乳香9克没药9克羌活9克灵脂9克甘草6克赤芍12克地龙6克香附12克 服药2周，疼痛明显减轻，活动自如，关节红肿改善，继以原方加川木瓜9克、独活9克、当归6克，服药月余，疼痛消失，活动灵活。《当代名医临证精华——痹证专辑》 论：四肢属阳，四肢关节疼，阴雨天重，痛而拒按，活动不便，此是外感伤寒，当解表而行营瘀。只有羌活一味解表药，后又加独活解表，当归补营熄风。 本案虽然治愈了，仍对一诊方有疑问？全都是活血化瘀药，补血药一味都没有（当归、生地、阿胶），而解表通经药，也只有羌活。没有外寒，经脉不通从哪来，营瘀双从哪来的？即然营瘀，为何没有血药？
56痹证/小活络丹——陈伯勤医案李某，女，57岁，农民。1979年8月29日初诊。患者四肢关节疼痛反复21年，加重月余。双踝关节肿大，不能步履，活动受限，遇寒加剧。溲短，便溏，面目虚浮，舌淡红，边有齿痕，脉沉弦。此乃湿痹，证属痰湿阻滞，治以化痰除湿，散寒通络，方选小活络丹加减。 制胆星6克制川乌3克乳香9克没药9克威灵仙9克川加皮9克怀牛膝15克土薏仁30克每日1剂，水煎分2~3次服。 服药3周疼痛减轻，踝关节肿消，舌质淡红苔薄白，脉弦，继守原方加川断12克、桑寄生15克、白芥子12克、制草乌6克，服药3月余，疼痛基本消失，活动自如《当代名医临证精华——痹证专辑》。
57虚痹/补法——董建华医案补肝肾填精髓 擅用猪脊髓熟地 痹证之发生，总由腠理空疏，营卫不固，风寒湿邪得以乘虚侵袭所致。久而不愈更致骨弱血亏。痹证治疗，首先要摆正内外因之关系。初起或急性发作时，多偏于邪实；及至痛久，症情呈慢性迁延时，多偏于正虚。要详审正邪之盛衰，细酌补泻之分寸。初病宜疏散，邪净为务；久病当固本，扶正为先。凡久病入肾，邪深至骨；或精血内亏，肝肾不足之人，症见身体羸弱，皮肤枯涩，疼痛掣骨，不得屈伸，痿弱履艰，舌红少苔，脉细者，纯用驱散无效，须用补益肝肾，填精补髓之法。精血内枯，骨乏濡养，非血肉有情之品，难以收功。每用猪脊髓、熟地等，有一定疗效。常用处方： 猪脊髓一条（洗净）熟地10克枸杞子10克狗脊10克酒当归10克黄柏10克苍术10克白芍10克牛膝10克砂仁3克甘草3克方以猪脊髓、熟地填精补髓；当归、枸杞子滋补肝肾；狗脊、牛膝补肝肾强筋骨，芍药、甘草缓急止痛；黄柏、苍术清热燥湿；砂仁芳香醒脾，并能解猪脊髓之腥，使全方补而不腻。 如治一李姓患者，因患肾炎而长期服用激素，遂至关节疼痛，髋关节痛甚，行走困难，遇寒冷潮湿及劳累则痛增，摄X线片见骨质疏松，皮肤有散在出血点，消瘦，纳少，面色无华，皮肤干涩，血色素9克，舌黯红，苔薄黄，脉细数。肾主骨生髓，由于骨髓不充，腠理空疏，外邪乘虚而入。当填精补髓，固本缓图，以上方服20余剂，关节疼痛缓解。《当代名医临证精华——痹证专辑》
59痹证/鸡血藤汤——孙朝宗医案李某，男，40岁，农民，1965年4月16日初诊。劳动之后，脱衣受风，初感四肢关节痹痛，走窜不定，继之腰。痛如折，迄今半月，自服小活络丹后略感好转。脉象浮缓淡，苔薄白。患者脉象浮缓主风，“风为百病之长，善行而数变”，结合关节痹痛，走窜不定等表现加以分析，证属“行痹”。 治以活血通经，散风止痛，方用鸡血藤汤加减（自拟方）。处方：鸡血藤12g，当归9g，丹参12g，桑寄生15g，杜仲12g，羌活、独活、红花、防风各6g。水煎服。 二诊：上方连服3剂，四肢关节痹痛消失大半，腰痛已轻。效不更法，仍宗上方加减继服。处方：鸡血藤12g，当归9g，丹参12g，桑寄生15g，羌活、独活、红花各6g，川牛膝12g，防风、桂枝尖各6g。水煎服。 三诊：服药后腰及四肢关节痹痛均止，脉来冲和，唯周身尚感乏力。继予上方，减二活、防风，以图全功。 风邪客于经络，为期未远，游走不定，即《内经》所谓“其风气胜者为行痹”之证。方用鸡血藤汤加羌活、独活、防风、桂枝尖等质轻气扬之品，以祛风邪，经络宣通，故病得以速愈。《孙朝宗中医世家经验辑要》 论：羌活独活散风者，就是解表寒而通经的。也就是麻黄与桂枝的替代者。表寒解，所以痛止，后面又加了桂枝，辛温通经，还是解表。防风，泻经络之湿，通经脉也。 |
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