【原】一味奇妙的中药，降血脂、抗肿瘤、镇咳祛痰，名医爱用、欲罢不能

神希园 2023-06-28 发布于湖北

展开全文

这是「神希园」的第 199 期原创

作者 l 神希园

来源 l 神希园（ID：shenxiyuan999）

对于中药的使用频率来说，出场率最高的一定不是人参，也不是黄芪，更不是被称为“十方九归”的当归，而是被誉为“国老”的甘草。对于甘草来说，以前人们的说法是“十方九草”。有医者通过对各种中药材的使用频率进行了调查，结果发现中药材的使用频率以甘草居首位[1]。对于甘草的运用，大多是用于汤剂，有研究表明，甘草在汉代的应用比例最高，但剂型却比较单一，主要集中在汤剂，比例高达98.32%；现代甘草的应用剂型仍以汤剂为主，比例高达92.56%，接近汉代[2]。

不得不说，甘草的使用频率堪称“半步百分百”！纵观古今，没有哪一味中药的出场率能够达到这么高，医圣张仲景使用频率最高的桂枝不能，被誉为“百王之王”的人参不能，被誉为“补气之最”的黄芪不能，被誉为“人间仙草”的石斛不能，被誉为“血中圣药”的当归不能……甘草在所有中药领域中是最低调的一个，但是它的被需要感却是无与伦比的！还有谁？没有谁！甘草说第二，没有哪味药敢说第一！

对于甘草的作用，历代医家都有比较深刻的论述，甘草最早的药用记载始于《五十二病方》，不过在《五十二病方》中属于零星记载，并不系统。最早系统记载甘草药用功效的是《神农本草经》，其中记载了甘草可以“主五脏六腑寒热邪气”，并能“坚筋骨，长肌肉，倍力”，“金创尰，解毒”，“久服轻身延年”。甘草一般药用根，但是在《本草蒙筌》中，除了甘草本身之外，还记载了甘草梢、甘草节、甘草子，以及各自不同的药用功效，甘草梢“去尿管涩疼”，甘草节“消痈疽焮肿”，甘草子“除胸热”，颇具临床参考。

对于甘草的历代本草论述，《日华子本草》堪称独到，认为甘草“安魂定魄，补五劳七伤，一切虚损，惊悸烦闷健忘，通九窍，利百脉，益精养气，壮筋骨”。从古代本草典籍中，不难发现甘草的妙用实在太多，而且古今名医对它的使用可谓是爱不释手、欲罢不能。李时珍在《本草纲目》中称，甘草“外赤中黄，色兼坤离；味浓气薄，资全土德”，“协和群品，有元老之功；普治百邪，得王道之化”，“赞帝力而人不知，敛神功而己不与，可谓药中之良相也”。

现代的中药学和药典，认为甘草味甘，性平，归心肺脾胃经，并将甘草的作用归纳为“补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药”，主要用于用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性等，用量范围为2~10克。甘草作为一味一味奇妙的中药，它的作用不仅奇妙，还很强大。甘草得中和之性，有调补之功，解毒之用也；表药得之助其中，下药得之缓其速，刚药得之和其性，补药得之成其功，随气药入气分，随血药入血分[3]。

甘草历来都重视它的炮制，因此，在临床使用的时候，也需要分清炮制品与生用的不同功效。据《中药炮制学》记载，生甘草味甘偏凉，长于清热解毒、去痰止咳，可用于治疗肺热咳嗽，痰黄，咽喉肿痛，痈疽疮毒，食物中毒，药物中毒等病症；甘草梢多为生用，味甘偏凉，功专清热通淋，用于小便短赤、热痛，口舌生疮，胸闷心烦之心胃有热；蜜甘草味甘偏温，以补脾和胃、益气复脉力胜，可用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心动悸，脉结代等[4]。

对于甘草来说，它的配伍也颇为讲究，不过在临床中最常配伍的中药有白芍、人参、茯苓、桂枝、麻黄等。甘草配白芍，酸甘化阴，主要起到滋阴养血，柔筋缓急的作用；甘草配人参，甘草助人参以益气，使益气补虚之力增强，人参助甘草以健脾，加大扶正培土之功；甘草配茯苓，一方面可加强健脾功效，另一方面，茯苓可约束甘草甘缓之性而避免中满病证的发生；甘草配桂枝，辛甘化阳，一方面可调和营卫，扶阳解表，另一方面可温补心阳，三可振奋脾阳而减缓腹痛，主治中焦虚寒，虚劳里急之证；甘草配麻黄，甘草既可缓和麻黄燥烈之性，又可增强麻黄止咳平喘之功，主治咳喘痰饮之证[5]。

甘草不仅在古今本草典籍中有着广泛的药物功效，即便是现代药理对它的研究也比较深入。现代药理研究表明，甘草的药理作用主要有抗溃疡、调节平滑肌运动、保肝，调节细胞免疫功能，调节体液免疫功能，调节细胞因子，抗变态反应作用，抗病毒，抗氧化，祛痰镇咳，解毒，抗肿瘤，保护神经，皮质激素样作用，抗心律失常，降血脂等药理作用[6]。不过，对于生甘草和炙甘草的药理作用存在差异，药理研究表明，在治疗心律失常、镇痛、抗氧化等方，面黄酮类成分发挥主要作用，宜用炙甘草；在配伍解毒、止咳平喘方面，三萜皂苷甘草酸发挥主要作用，宜用生甘草[7]。

不过，古往今来，都对甘草的用量存在争议。清代名医汪昂大声疾呼， “时医用甘草，不过二三分而止，不知始自何人，相习成风，牢不可破，殊属可笑”。现代也有医家指出，甘草因其性平功著，历代医家多喜用之，延至今日，为医者更是几乎每方必用，然甘草一味，用其量，或三五克，或七八克；言其功，或为佐使，或调诸药；实有违前贤之本意；初学者不知，以之为本，不入歧途者少矣；此将相之才沦为走卒之辈，悲乎[8] !对于甘草的用量，的确关乎着它的奇妙作用，如果量不够，那就犹如已达“临门一脚”，却总是“功亏一篑”，终将变成“银样镴枪头”。

对于甘草的用量，各个时期不尽相同。有医者对甘草的古今用量进行了文献梳理，发现，隋唐时期甘草的用量范围最广，在3.45~110g之间；其次是秦汉时期的用量范围，在3.45~69g之间，但秦汉-隋唐时期甘草的常用剂量均为27.6g；至宋金元时期，因其剂型的改变，甘草的常用剂量降至7g；至明清时期，甘草的用量范围更加缩窄，为1.9~3.7g；现代医家遵循药典，常用剂量为10g[9]。

其实，对于甘草的临床用量，现代医家也一直在探索。有医者通过古今文献及现代临床应用，对甘草的用量进行了总结，发现甘草的常用剂量为3～60g；如果用于治疗干燥综合征、消化系统疾病（慢性腹泻、溃疡性结肠炎、胃脘痛、胃下垂）、早泄、痛经、哮喘等疾病时，可与党参、黄芪、白术等中药配伍，常用剂量为5～60g；用于治疗血尿、低热、痈疮、痤疮、外感咳嗽等疾病的时候，可与桔梗、黄芩、生地黄等中药配伍，常用剂量为5～30g；用于治疗胃痛、颈椎病、痛经、不安腿综合征、热痉挛、强中症等疾病的时候，可与白芍配伍，常用剂量为6～60g[10]。

对于甘草来说，无论是古代本草典籍，还是现代中药药理，都表明甘草的作用强大，尤其是在调和诸药以及增强免疫、抗肿瘤、降血脂、镇咳祛痰、解毒等方面，甘草的药用价值很高，可拓展的空间还很大。不过需要记住的是，虽然甘草有着极其强大的临床作用，有着极其高频的出场频率，但是它也不是“万能”的，比如甘草具有助湿壅气的弊端，因此湿盛胀满、水肿等患者者不宜使用；且大剂量久服可导致水钠储留，引起浮肿。按照古代中药配伍禁忌中的“十八反”（藻戟遂芫俱战草），甘草不宜与甘遂、大戟、海藻、芫花等中药配伍使用。