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刷微，惊现一个热搜#男子连续吃春笋致消化道出血住进ICU#，作为医务工作者，习惯性被吸引看了进去，但真相就像吃了满嘴的土，能吐出来一些，但是吐不干净，总有土还粘在嘴上。 新闻内容简单来说，就是某杜姓男子有乙肝肝硬化、食管胃底静脉曲张病史，连续吃了多日春笋，出现消化道出血并住进ICU。 如果把这段新闻内容作为初高中语文的缩句及提炼主题的题目，很明显“连续吃了多日春笋”可以首先被删除。正如网友所说： 但是，吃春笋真和消化道出血无关吗？带着好奇心，以“春笋”和“出血”为关键词，我居然搜索到了数条春笋导致黑便等消化道出血的情况。对于春笋，我们常常知道的是Ta低脂、低糖、多纤维，能促进肠道蠕动，帮助消化、防止便秘，也有舌尖上的美食家说“好竹连山觉笋香”，似乎赞美之词溢于言表。 我们知道不多的冷知识是：笋中有难溶性成分如草酸和鞣酸，含有的大量粗纤维难以消化，大量食用后会刺激肠胃，对于肠胃功能弱或者本身存在胃肠道疾病患者容易损害胃黏膜，出现消化不良，胃腹胀、反酸嗳气等不适，严重的会导致消化道血管受损伤，引发消化道出血，出现呕血、黑便等并发症。（内容源于@啵喵85_Tracer） 因此，可以说“连续吃了多日春笋”是消化道出血的诱因，但不是消化道出血的原因，其原因是乙肝肝硬化、食管胃底静脉曲张。 食管胃底静脉曲张破裂出血约占上消化道大出血的20%，但其出血速度往往惊人，可能会出现“喷射状出血”，短期内如果不能止血，将会出现呕血、便血、心率加快、血压下降等状态，甚至继发休克，需要转入ICU治疗，其首次出血的病死率可高达40%~84%。(点击空白处查看内容，图片可能引起不适，请谨慎点开) ▼ 本病最常见的原因是肝硬化导致门静脉高压症，占90%以上。我们国家是乙肝大国，乙肝肝硬化并不少见，当肝硬化导致肝内单位和血管受损变窄、闭塞后，门静脉血无法流入，导致血流淤滞、压力升高。门静脉血只能把压力输送给交通支，其中胃底、食管下段交通支便是重要一支（见下图）。 肝硬化、门静脉高压症和食管胃底静脉曲张关系（图片来源于参考文献1）
食管胃底静脉曲张，顾名思义，是曲张、变粗、可见隆起的静脉，在胃镜下可以一目了然（见下图），而胃镜不仅能检查和诊断是否有静脉曲张及是否有即时性出血，还能进行一级预防（防止进展、预防出血）、二级预防（预防再出血）和及时止血、控制出血，立竿见影地阻断食管胃底静脉曲张破裂出血，甚至挽救生命。
A正常食管，B食管静脉曲张，C正常胃底，D胃底静脉曲张 内镜下食管曲张静脉套扎术（图片来源于网络） 胃镜下的治疗主要有三类： 1、套扎术 2、硬化剂注射 3、组织胶注射 内镜下食管曲张静脉套扎术（EVL）操作简单、安全。内镜将曲张的静脉吸入到套扎器中，用橡皮圈套扎在该曲张静脉的基底部，主要用于食管（下图）。
硬化剂注射通过硬化剂使曲张静脉周围纤维化，压迫静脉血管，可在急性出血期或出血停止后套扎术2~3天内进行，如出血未止住，可短期内多次注射，近期效果满意，但再出血率高，反复注射可能引发食管狭窄。
组织胶水主要成分为α-氰基丙烯酸正丁酯，与血液中的阴离子发生聚合反应，形成圆柱体闭塞血管，使得静脉曲张的活动出血快速止住，并防止已治疗的静脉曲张再出血。随着超声胃镜（EUS）的发展，在EUS引导下找到明确的血管并进行精准组织胶注射成为近年越来越普及的治疗方案（如下图）。 EUS引导内镜下组织胶注射治疗胃底静脉曲张 （图片来源于参考文献2） 除了内镜治疗，内科治疗、介入治疗、外科治疗都是食管胃底静脉曲张的治疗方式，其中介入治疗首推经颈静脉肝内门体分流术（TIPS，如下图所示），但其对技术操作要求很高，外科治疗以断流手术和肝移植手术常用。
“无数春笋满林生，柴门密掩断行人。”我们可以依然相信和喜爱春笋，但同时要注意食不过饱、饮不过多，这对于有肝硬化、食管胃底静脉曲张、活动性消化性溃疡病史的人群更需重视。1.Stanley AJ, et al. BMJ. 2019.2.Bick BL, et al. Surg Endosc. 2019.
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