上一期和大家讨论了内镜治疗食管癌的技术与管理的平衡术,术前评估、治疗选择、预防狭窄等,有兴趣的童鞋请移步至。 本期一起来看看欧亚指南中有哪些循证依据,可以指导ESD术后患者管理。 ESD术后是否追加治疗? ESD术后病理诊断作为病变诊断的金标准,对于现有病理的判断包括有无血管、脉管浸润,水平切缘和垂直切缘情况;对于未来的预测包括淋巴结转移及远处转移。其中pT1a-EP/LPM癌随访即可,pT1b-SM癌淋巴结转移率高达14.8%,需要追加手术或放化疗;而血管、脉管浸润阳性或切缘阳性者也需要追加手术或放化疗。 pT1a-MM癌的后续治疗最富争议,专家们并未能达成共识!在不多的回顾性研究当中,pT1a-MM癌在后续随访期间的淋巴结转移率在内镜治疗组、外科治疗组和放化疗组分别为5.6%(12/216)、0和5.9%(1/17),由于病例数、随访时间和病理技术的限制,实际淋巴结转移率会更高,而追加手术或放化疗虽然提升了治愈率、生存率,但不得不考虑并发症可能带来的低质量生活。一个有趣的现象是外科手术切除的pT1a-MM癌比ESD切除者有更高的淋巴结转移率,其原因第一为手术切片更厚,其中临床病理确诊为pT1a-MM癌可能实际是pT1b-SM癌,ESD可能给出了更为精准的病理诊断;第二,病例选择上行ESD者首先排除了术前评估为淋巴结转移的病例,也因此得到更少的淋巴结转移率。 我们对pT1b患者追加手术曾有过讨论,有兴趣的可移步至作为分水岭的T1b食管癌ESD后追加/不追加手术结局如何? 图1 术后病理结果及后续治疗管理(图片来源于参考文献3) ESD术后监测 |
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