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导读：一位被阴囊潮湿和便溏困扰5年的患者，用药三周，仅两副药，阴囊潮湿便基本消失，便溏也好八九分。因疗效明显，现将医案和药方分享在此，希望对阴囊潮湿和便溏感兴趣的朋友有所帮助。 【患者资料】 患者黄某，男性，49岁，福建人，现定居临沧市。 初诊时自诉，阴囊潮湿伴瘙痒，晨起便溏，咽干、口苦，睡眠欠佳，梦多，小便正常，大便溏，舌边有齿痕，苔薄黄，脉弦缓。 既往史：无糖尿病、高血压等，无手术史，无传染病史。 专科检查：阴囊潮湿，睾丸质地、大小正常，腹股沟处有红斑，其上有皮屑伴瘙痒。 初诊时，因考虑中医对于阴囊潮湿的治疗了多从“肝胆湿热”入手，起先从临床惯性角度出发，用“柴胡胜湿汤加减”，患者服药一周后复诊，虽有改善，但效果不显。 二诊时，据进一步分析患者舌边齿痕，考虑应为“脾虚湿困”造成的阴囊潮湿和晨起便溏，此为太阴脾土不运所致；患者咽干、口苦，为少阳不疏所导，此“少阳气机不利，脾虚湿困不运”为核心病机，故易“疏肝健脾，化湿畅机”为治。 处方：小柴胡合香砂六君子加减治疗 用药如下： 小柴胡畅通三焦气机，疏肝护脾，防木乘土之患；香砂六君子具有健脾化湿之效，醒脾开胃，疏畅气机；加桑叶40、麻黄根15以止汗；改柴胡为炒柴胡加强引经之用；睡眠欠佳，远志、石菖蒲、夜交藤；加车前子，以利小便而实大便。 加减用药分析： 桑叶是一味常用中药，有袪风清热解毒、清热去火、养阴润燥等功效，但很少有人用桑叶止汗，用量应为15~30克。《医学入门》云：“思虑过度，以致心孔独有汗出者......青霜第二番叶，带霜采阴干，或焙为末，米饮调服”。明代医家缪希雍在《本草经疏》中所言：桑叶“甘所以益血，寒所以凉血，甘寒相合，故下气而益阴，是以能主阴虚寒热及因内热出汗”。 柴胡用炒柴胡，其实是增强引药入肝，增强其疏肝止痛和散郁作用，但如何炮制药用有所不同，如柴胡蜜炙能缓和其发散作用，而增强其补中作用；酒炙柴胡加强其行血通经作用；而当时因条件限制，只选醋制。同时，应注意现在的柴胡入药已不分“根茎”之别，基本都是全株入药，其实柴胡根属阴、主里，茎属阳、主表，柴胡根及根连接的地上部分专治半表半里之邪，这需要把中医的“少阳”结合进入植物的生长过程之中去理解。 03 【患者随诊】 患者二诊时，特别强调其不易入眠，易惊多梦，遂想起跟诊导师时，老师常用“孔圣枕中丹”治疗不寐，因患者脾胃虚弱，而去龙骨、牡蛎，加酸枣仁和夜交藤，幸患者睡眠改善显著，其实也对应中医“胃不和，则卧不安”之意。 因患者大便稀溏时间较久，而吾为新入中医之徒，恐不效，遂添加“车前子”，考虑一为“利小便而实大便”，其虑二为“五子衍中丸”中“车前子”，肾司二便，其更为用药加强信心，吾曾虑“精溺二窍”相同，水祛而精实。 04 【用药体悟】 阴囊潮湿伴瘙痒（阴囊湿疹）多从肝胆湿热角度出发治疗，但此患者以脾虚湿困为主，患者原来也多以清解肝胆湿热为主，但疗效欠佳。此案例以辩证论治角度出发，根据患者实际情况选方加减治疗，以小柴胡合香砂六君子加减出发治疗，取得良好效果，其中既然有中医五行的理论的思考，也有中医基础理论中“利小便而实大便”的应用。 中医临床在于体悟，临床应用在于实践，吾辈中医青年敢于实践，自信中医。  本文作者：王明凯 |
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