前列腺炎的辨证论治及中成药的合理使用

慢性前列腺炎是中青年男性常见的一种生殖系统综合征。前列腺炎临床上有急性和慢性、有菌性和无菌性、特异性和非特异性的区别，其中以慢性无菌性非特异性前列腺炎最为多见。临床症状表现不一，患者可出现轻微的尿频、尿急、尿痛、尿道内灼热不适或排尿不净之感；有的在排尿终末或大便用力时，自尿道滴出少量乳白色的前列腺液。多数患者可伴有腰骶、腹股沟、下腹及会阴部等处坠胀隐痛，有时可牵扯到耻骨上、阴茎、睾丸及股内侧。部分患者因病程较长可出现阳痿、早泄：遗精或射精痛等，或伴头晕、耳鸣、失眠多梦、腰酸乏力等神经衰弱症状。

与其他疾病的区别：慢性子痈（附睾炎）阴囊、腹股沟部隐痛不适，类似慢性前列腺炎。但慢性子痛（附睾炎）附睾部可触及结节，并伴轻度压痛；前列腺增生症大多在老年人群中发病，尿频且伴排尿困难，尿线变细，残余尿增多，B超、肛诊检查可进行鉴别；精囊炎一般和慢性前列腺炎同时发生，除有类似前列腺炎症状外，还有血精及射精疼痛的特点。

辨证论治

湿热蕴结型

主要症状：尿频，尿急，尿痛，尿道有灼热感，排尿终末或大便时偶有白浊，会阴、腰骶、睾丸、小腹坠胀疼痛；大便秘结，口干苦而黏，舌红苔黄腻，脉滑数。

方药：八正散或龙胆泻肝汤加减（车前子包煎12克，龙胆草15克，篇蓄15克，滑石12克，黄柏12克，栀子12克，木通10克，石菖蒲12克，赤芍15克，丹皮12克，蒲公英15克，川棟子12克，元胡12克，甘草9克，水煎服，饭后服。）方中滑石善能滑利窍道，清热渗湿，利水通淋，木通上清心火，下利湿热，使湿热之邪从小便而去。龙胆草清利肝经湿热，扁蓄、车前子均为清热利水通淋之药。佐以山栀子、丹皮、蒲公英清泄三焦，以增强清热利水通淋之功；加黄柏清热燥湿，赤芍凉血活血，川楝子、元胡行气止痛，石菖蒲化湿散瘀，甘草调和诸药，兼能清热、缓急止痛。

中成药：龙胆泻肝丸加八正颗粒（合剂），双石通淋胶囊加八正散

气瘀夹湿型

主要症状：病程较长，少腹、会阴、睾丸、腰骶部坠胀不适疼痛，有排尿不净之感；舌暗或有瘀斑，苔白或薄黄，脉沉涩。

方药：前列腺汤加减（萆薢12克，丹参15克，赤芍15克，红花15克，王不留行10克，石韦15克，白芥子10克，皂刺10克，青皮10克，元胡10克，川棟子10克，制乳香6克，制没药6克，公英15克，败酱草15克，水煎服，饭后服。）方中萆薢、石韦通利小便，分清降浊，败酱草、蒲公英、王不留行、赤芍、丹参、红花、制乳香、制没药活血散瘀、清热利湿，青皮、川楝子、元胡行气止痛，白芥子通络化痰，皂刺消肿排浊。

中成药：少腹逐瘀汤加八正颗粒或者双石通淋胶囊

肾阴虚夹湿型

主要症状：排尿或大便时偶有白浊，尿道不适，遗精或血精，腰膝酸软；五心烦热，失眠多梦；舌红少苔，脉细数。

方药：知柏地黄丸加减（知母10克，黄柏12克，生熟地各30克，山药20克，山萸肉10克，泽泻15克，丹皮10克，茯苓15克，白花蛇舌草15克，王不留行15克，莲子心10克，生龙骨、生牡蛎先煎各15克，元胡10克，水煎服，饭后服。）方中生地、用熟地黄滋阴补肾益精髓而生血；山茱萸温补肝肾、收涩精气；山药健脾兼调理遗精、遗尿。丹皮凉血清热而泻肝肾之火；泽泻、茯苓利水渗湿，知母、黄柏清热燥湿，白花蛇舌草、王不留行、元胡、莲子心清热利尿，行气止痛，生龙骨、生牡蛎滋阴固精。

中成药：知柏地黄丸加八正颗粒或者双石通淋胶囊

肾阳虚夹湿型

主要症状：多见于中年人，排尿淋漓，腰膝酸痛，阳痿早泄；形寒肢冷；舌淡胖，苔白，脉沉细。

方药：济生肾气丸合缩泉丸加减（炮附子9克，肉桂6克，熟地15克，丹参15克，山萸肉9克，山药15克，茯苓15克，杜仲12克，仙灵脾10克，丹皮10克，乌药10克，巴戟天9克，金樱子15克，芡实15克，党参15克，水煎服，饭后服。）方中用熟地黄补肾益精髓而生血；山茱萸温补肝肾、收涩精气；炮附子、肉桂温补肾阳，山药健脾兼调理遗精、遗尿。丹皮、丹参凉血活血；党参、乌药补气行气止痛，茯苓健脾渗湿，杜仲、仙灵脾、巴戟天补肾壮阳，金樱子、芡实固精缩尿。

中成药：济生肾气丸加缩泉丸，济生肾气丸加前列舒乐胶囊

脾虚夹湿型

主要症状：小腹坠胀，小便不畅，点滴难下或尿后余沥，甚则小便不通，动则气短，眼睑浮肿，便溏，舌淡苔白，脉细。

方药：补中益气汤加减（黄芪30克，党参15克，陈皮10克，木香9克，白术15克，当归12克，茯苓15克，熟地12克，石韦15克，泽泻9克，升麻9克，柴胡15克，白茅根30克，炙甘草6克，水煎服，饭后服。）方中黄芪味甘微温，入脾肺经，补中益气，升阳固表，故为君药。配伍党参、炙甘草、白术，补气健脾为臣药。当归养血和营，协人参、黄芪补气养血；陈皮理气和胃，使诸药补而不滞，共为佐药。少量升麻、柴胡升阳举陷，协助君药以升提下陷之中气，共为佐使。炙甘草调和诸药为使药。加茯苓、泽泻、石韦、白茅根利尿通淋，木香行气，熟地补肾。

中成药：补中益气丸加八正颗粒或者双石通淋胶囊

热毒壅结型

主要症状：小便短赤，热涩刺痛，痛彻少腹，或血尿、血精、尿后溢脓黄稠，面红而赤，口干喜饮，周身酸楚，或见寒热，大便秘结，舌红，苔黄，脉弦数。

方药：五味消毒饮加减（败酱草15克，蒲公英15克，野菊花15克，黄连10克，黄芩10克，玄参12克，赤芍15克，当归15克，枳壳12克，乳香6克，没药6克，竹叶9克，白茅根30克，生甘草5克。水煎服日一剂，饭后服。）方中蒲公英、败酱草、野菊花、竹叶、白茅根、黄连、黄芩清热解毒，利尿通淋，赤芍、当归、玄参、乳香、没药凉血活血，枳壳行气利尿，生甘草调和诸药。

中成药：宁泌泰胶囊、三金片