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住院记录： 患者一般情况：廖××，男，56岁，入院时间：2022年5月8号。 主诉：肢体震颤4年，加重1年 现病史：患者4年前（2018年5月）无明显诱因出现肢体震颤，并逐渐加重，起初为右侧下肢震颤，活动中及情绪紧张时明显，后逐渐发展为右侧上肢及左侧肢体，持物时震颤频率增多，无头晕、头痛，无黑矇，无嗅味觉减退，无心慌、胸闷、胸痛，无肢体乏力、麻木，无运动迟缓、行走困难。曾就诊于北京某医院，诊断为“帕金森病”，予治疗后症状好转（具体不详）。近1年患者诉肢体震颤明显加重，症状持续不缓解，伴双下肢肢体乏力。 既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病病史，否认吸烟、饮酒史。 体格检查：体温:36.0℃，脉搏:78次/分，呼吸:20次/分，血压:135/99mmHg。神清语晰，对答切题，双侧瞳孔等圆等大，直径约2.5mm，对光反射灵敏。口角无歪斜，鼻唇沟无变浅，伸舌居中。颈软，无抵抗。心、肺、腹无特殊。四肢肌力正常，静止性震颤，肌张力增高，以双上肢为著。生理反射存在，病理反射未引出。 辅助检查：1、颅脑MR平扫 SWI检查意见:左额叶、双顶叶少许小缺血灶。SWI序列示双侧黑质改变，提示帕金森病可能，请结合临床；2、美多芭试验改善率60%。 诊断结果：原发性帕金森病 治疗方案:美多芭、盐酸普拉克索及司来吉兰联合方案 ①多巴丝肼片0.125g (餐前30分钟或餐后1小时) 每天三次 ②盐酸普拉克索片0.25mg 每天三次 ③司来吉兰 每天一片 然而，患者遗留肢体震颤、乏力等不适，下一步处理方案······ 增加药量？ 脑深部电刺激术？ 中医协同？ 中医介入： 5月12号，请中医科会诊。 近年来，中医对帕金森病的认识不断深化。帕金森病属于中医学“颤病”“拘病”或“颤拘病”范畴，以静止性震颤为主者可拟诊为“颤病”，以肌肉紧张拘痉、运动迟缓为主者可拟诊为“拘病”，二者皆明显者可诊为“颤拘病”。 历代医籍记载的“颤病”、“拘病”，与现代概念的帕金森病相似，内经确定了该病的病机特点。 《素问·至真要大论》曰：“诸风掉眩，皆属于肝”、“诸暴强直，皆属于风”，其中“强直”、“掉”皆与今日帕金森病主症相关，内经的论述奠定了本病风邪为患的理论基础，《素问·脉要精微论》曰“行则振掉，骨将惫矣”，指出症状的出现与肾精不足相关，《灵枢·口问》曰“人之振寒者，何气使然？ ……寒气客于皮肤，阴气盛，阳气虚”，认为本病病性多属寒。本病的病机特点是本虚标实，虚为肝肾亏虚、精血不足，实为风、痰、瘀、火。阴虚易凤阳内动，血少则脑失所养，精亏则髓海不足。痰热动风、瘀血阻滞、元神失主，皆可发为震颤。 5月12接诊患者，会诊意见：病历敬阅！四肢静止性震颤，四肢肌张力增高，上肢更明显，舌红苔薄，脉沉细 考虑：颤证（帕金森氏病，H-Y分级2.5级），阴血亏虚，肝风内动证。 岐黄针三部曲： 辨经：从病因病机出发，“督脉治脑”，本应选督脉，但患者西医治疗方案完备，美多芭试验改善率达到60%，目前遗留震颤、乏力感。从“少阳为枢”、通调着手，选手少阳三焦经、足少阴肾经、特定穴等。 选穴：首次选择肩前、手三里、气海俞、居髎、膝阳关，均取双侧； 第二此选择颈4夹脊穴、阳池穴、肾俞、太溪、太冲，均取双侧。 论刺法：关刺、输刺法 5月14号，第二次针刺后，患者肢体震颤较前缓解，四肢僵硬较前缓解，无启动困难，无多汗，无便秘，无头晕、头痛等不适，5月15号患者症状缓解出院，住院7天，缩短了住院时间。如下视频： 体会：1、帕金森病症状分为两大类：运动症状和非运动症状。非运动症状包括便秘、尿失禁、体位性低血压、抑郁、焦虑、麻木、疼痛等，中医药在改善非运动症状、全面提高临床疗效、减轻化学药物副作用、延长药物有效治疗时间等方面，充分显示出中医药的优越性。在运动症状方面，西药或脑深部电刺激术治疗临床优势较明显，但存在部分患者失效，在解决震颤、肌张力高等方面，岐黄针疗法弥补了普通毫针的不足，具有西医一样的治疗效果，作为陈振虎教授创新的绿色手法，甚至是一种超越。 2、岐黄针具的创新设计，操作更安全、更易得气且更易传导针感。总个治疗过程，时间短，起效快，非常适应中西协同诊疗需求，值得进一步研究。 3、岐黄针疗法介入，可有效改善患者临床症状，改善远期预后，提升患者的生活质量，降低西药使用比率，具有重要的临床应用价值。 参考文献： [1]雒晓东,李哲,朱美玲,徐评议,郭新峰,吴智兵,高敏,缪晓路,谭峰,吕少华,王青,王成银,毕尚青,范玉珍,罗恩丽,苏巧珍,郑春叶,郭友华,伍犹梁,刘梓言,周志成.帕金森病(颤拘病)中医临床诊疗专家共识[J].中医杂志,2021,62(23):2109-2116. [2]雒晓东,郑春叶,苏巧珍.帕金森病中医认识与诊疗策略[M].北京:中国中医药出版社,2018. |
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