岐黄针疗法治疗膝关节痛与功能障碍疾病的文献分析与思考

周虎邦  格尔木市河西社区卫生中心

岐黄针疗法具有取穴少、不留针、疗效显著的特点，临床当中在治疗膝关节痛与功能障碍疾病方面具优于他针法。检索中国知网，有6篇文献是关于岐黄针疗法治疗膝关节痛与功能障碍性疾病的文献，其中5篇是岐黄针疗法治疗膝骨性关节炎的文献，1篇是岐黄针疗法治疗急性痛风性关节炎的文献。现就将岐黄针疗法治疗膝关节痛与功能障碍性疾病方面的文献报道进行汇总分析。

   1、岐黄针疗法治疗膝骨性关节炎的文献分析

  2017年王红伟医生首次报道了采用岐黄针疗法治疗膝骨性关节炎（选取膝阳关、曲泉、委中等穴位，每5天1次，2次为1疗程），患者膝关节疼痛、肿胀、僵硬、屈伸不利等症状均有好转，且治疗组在降低 MPQ 各项评分及提高 Lysholm 膝关节评分方面均优于传统针灸组（岐黄针疗法治疗组有效率为 86.67%，对照组为 66.67%）。2019年吴秀凤采用岐黄针疗法治疗膝骨性关节炎患者（取穴曲泉、膝阳关、委中），经过２周为１疗程治疗后ＭＰＱ得分和WOMC评分效果优于传统针刺组（取穴血海－阳陵泉、梁丘－内膝眼，电针治仪采用疏密波，刺激量以患者能耐受为度，留针30分钟）。2021年陈娇莹采用岐黄针疗法治疗膝骨性关节炎（每周3次），2周后OMAC评分，膝关节疼痛、僵硬的症状，膝关节周径与活动度改善优于运动康复组（每周3次的运动康复训练）。2023年凌翠敏医师采用岐黄针疗法治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎患者，1次为1个疗程，治疗3个疗程后WOMAC评分，VAS评分，TNF-α水平，IL-1β水平方面优于常规针刺组。

  根据以上文献的汇总，岐黄针疗法在治疗缓解膝关节疼痛与功能障碍方面疗效显著。岐黄针疗法治疗膝骨性关节炎也是按照“岐黄针疗法三部曲”进行，即，辨经筋、选穴、论刺法。如果是后侧疼痛明显，则取足太阳膀胱经的委中穴、飞扬穴；外侧疼痛明显，则取足少阳胆经的膝阳关穴、阳陵泉穴；如果是前外侧疼痛，则取犊鼻穴、足三里穴；如果是内侧疼痛，则取曲泉穴、阴陵泉穴。膝关节疼痛与功能障碍疾病其病在筋、病在肉、病在骨，所以根据病情关刺、合谷刺、输刺单用或合用。

   2.岐黄针疗法治疗急性痛风性关节炎的文献分析

  吴融医师将72例急性痛风性关节炎老年患者随机分为岐黄针疗法组，口服依托考昔组。结果两组总有效率两组均为100.00%，治疗后VAS评分及血UA、ESR、CRP、WBC、ALT、Scr 水平均低于治疗前，岐黄针疗法组不良反应发生率为 2.77%(1/36)，口服依托考昔组不良反应发生率 22.22%(8/36)。

急性痛风性关节炎的发生多因血尿酸增高，尿酸盐结晶在软骨、滑膜、关节及关节滑囊等组织上沉积，形成单钠尿酸盐晶体，刺激中性粒细胞、单核细胞、巨噬细胞释放炎性因子，从而引起关节及关节周围组织出现红、肿、热、痛。岐黄针疗法在治疗缓解膝关节疼痛与功能障碍方面疗效显著。岐黄针疗法治疗膝骨性关节炎也是按照“岐黄针疗法三部曲”进行，即，辨经筋、选俞穴、论刺法。取足太阴脾经输、原穴太白穴，足少阳胆经膝阳关穴、丘墟穴，共奏清热祛湿止痛之功。

   3.思考

  中医针灸疗法对膝关节疼痛与功能障碍性疾病疗效确切，但传统多采用毫针针刺，需选取较多穴位，配穴方式繁多不一，手法计量不甚确切，或需配合电针、TDP等刺激增量方式长时间留针，患者也需制动或治疗较长疗程。以上因素，常导致传统针刺疗法取效的不稳定，而老年患者时常难以进行长时间的配合，其操作的不便和繁琐也一定程度上影响了患者的依从性。

岐黄针疗法为陈振虎教授所创，以采九针之长而设计的岐黄针为针具，在经络理论指导下，突出经筋辨证，以“输刺”“合谷刺”及飞经走气四法中的“青龙摆尾”为辅助手法进行的一种现代针刺疗法，具有取穴少、起效快、无须留针的特点。岐黄针是在古代九针的圆针、员利针和长针的基 础上融入了现代的制作工艺的新型空心针灸针，与传统针灸针相比具有鲜明的特点。一者，岐黄针的针尖呈圆弧形，既圆且利，可疏导分肉间的经气而不伤肌肉。张景岳在《类经·九针》指出:“针如卵形，以利导于分肉间，盖恐过伤肌肉，以竭脾气，故用不在锐，而主治分间之邪气也”。圆弧形的针尖在进针的过程中可以最大程度地起到扩张、挤压和疏通穴位深部组织和牵拉感受器的效果，形成针感，而针感是针刺起效的关键。此外，在行针过程中圆弧形的针尖不易损伤血管及临近组织，安全性更高，故“用不在锐”。二者，岐黄 针针身中空，可有效提高针体的硬度，而硬度的增高使 得针刺手法能向病处传导，实现气至病所。与此同时医者又可通过透明的针柄观察有无回血判断是否刺伤血管，并及时调整行针方向，避免再次损伤血管。首辨经筋，四诊为参；审慎选穴，精准为要；远调气血，扶正祛邪；善用五刺，气至病所；膝关节疼痛与功能障碍性疾病的病变与“肉、筋、骨”相关，刺法的选择要参照所选穴位与病变的程度来确定何种刺法做为主体。譬如，膝关节疼痛与功能障碍性疾病早期多见筋肉俱伤，若此时所伤以筋为主，则以关刺为主行针，将针尖抵病变之筋以舒筋活血，并行合谷刺宣泄肌 肉中邪气以同治筋肉。KOA日久损骨，骨不为坚，肉无濡养，变生为痿，此时则以输刺为主行针，持针直刺至骨面疏泻深居骨节间的邪气。岐黄针疗法通过对人体局部的组织进行适当的刺激，较普通针刺刺激量及范围大，能够有效的缓解局部软组织紧张痉挛状态，促进局部新陈代谢，可在短时间内缓解患者疼痛，其疗效优于使用普通针刺进行治疗的传 统针刺组，并且岐黄针疗法具有取穴少，见效快的特点。岐黄针疗法在临床使用过程中未见患者出现明显不适，安全性高，适合在临床上推广使用 。

参考文献：

[1]王红伟,陈振虎.岐黄针疗法治疗膝骨性关节炎的临床疗效观察[J].广州中医药大学学报,2017,34(03):365-368.

[2]吴秀凤. 岐黄针疗法治疗膝骨关节炎的临床研究[D].广州中医药大学,2019.

[3]陈娇莹. 岐黄针疗法治疗膝骨性关节炎的随机对照试验[D].广州中医药大学,2021.

[4]凌翠敏,何挺,陈雨婷等.岐黄针疗法治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎的临床观察[J].广州中医药大学学报,2023,40(02):375-381. 

[5]吴融,黄晓华,贺君等.岐黄针疗法治疗急性痛风性关节炎老年患者36例[J].西部中医药,2020,33(08):129-131.

[6]陈娇莹,钟默默,傅诗韵等.岐黄针疗法治疗膝骨性关节炎经验撷萃[J].针灸临床杂志,2021,37(08):89-92.