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冠心病是全球死亡率最高的疾病之一。心脏血液的供应是由左、右冠状动脉血管及其分支血管提供，因此疾病的发生与冠状动脉粥样硬化的狭窄程度和支数有密切关系，高血压、糖尿病等疾病，以及过度肥胖、不良生活习惯等均是诱发冠心病发生的主要因素。在日常生活中有很多细节，做好这些细对于稳定冠心病非常重要，甚至可以说冠心病的稳定与否，就是看这些细节做好没有。我们一起来看一下。 1.季节交替 众所周知，气候寒冷的天气或冬末春初时节，冠心病心绞痛和心肌梗死的发病率就相应增加。天气寒冷会引起血管收缩、痉挛，同时刺激体内儿茶酚胺分泌，交感神经兴奋，导致心率加快，血压升高，使得管腔闭塞，而血管内的斑块脱落后即引起血栓堵塞血管，进而引起急性心肌梗死的发作。而且，老年人抵抗力较弱，对外界环境变化比较敏感，冬天寒冷，引起身体其他疾病如风湿病、过敏性疾病、呼吸道疾病、皮肤疾病等的发作，都会增加心脏的负担，因此老年人在天气变冷时更容易突发冠心病。 据西德《医学世界》报道，阿尔卑斯地区在春秋季时，心肌梗塞的病人明显增多。我国山东地区在3~5月份心肌梗塞的发病率最高；北京地区，每年的4月和11月是冠心病心肌梗塞的发病高峰期。秋末冬初和早春，我国多数地区的大气压、风速、温差都处于极不平衡状态，而变化多端的气候可能导致心脏血管发生痉挛，直接影响心脏本身的血液供应。因此，冠心病病人在冬春季节里应注意以下几个问题： ①除坚持服用冠心病的常用药物外，还要备好保健盒、氧气等急救药品。 ②如频繁发生心绞痛，要及时卧床休息，并及时到医院检查、治疗。 ③坚持参加力所能及的体育锻炼，如户外散步、太极拳、气功等。但遇有骤冷、暴雪、大风等天气变化时，要留在室内活动，根据气温变化，及时更换衣服被褥、注意保暖。 ④避免疲劳、紧张、情绪激动，尽量少参加社交活动和长途旅行。 ⑤提倡用温水擦澡，以提高皮肤的抗寒能力，同时要积极防治感冒、气管炎等上呼吸道感染。 2.饮食营养 低盐、低脂、低糖饮食。生活中进食高盐食物，如咸菜、腊肉、咸肉等腌制食品，容易诱发高血压；脂肪含量过高的食物，如动物内脏、油炸类食品等诱发高血脂；高糖类食物如蛋糕、冰激凌、奶茶、巧克力等，会诱发糖尿病。而高血压、糖尿病、高血脂是导致冠状动脉粥样硬化主要的危险因素。因此，要低盐、低脂、低糖饮食，多食用富含维生素、粗纤维、有益无机盐和微量元素较多的的食物。具体如下，下列食物是一个成年人一天的用量。 ①蔬菜：每天摄入300~500克，且一半以上为深色蔬菜，并且多选择含钾和镁较高的蔬菜。钾含量较高的蔬菜：芹菜、菠菜、甜菜叶、胡萝卜缨（红）、毛豆、羽衣甘蓝、竹笋、苦苣菜、芥蓝、鲜豌豆等。镁含量较高的蔬菜：绿苋菜、上海青、甜菜叶、苦苣菜、红薯叶、芹菜叶、羽衣甘蓝、空心菜、茴香、鲜豌豆、奶白菜、芥蓝、秋葵等。 ②水果：每天摄入400克左右，适当多摄入富含钾和镁的水果。钾含量高的水果：牛油果、芭蕉、香蕉、释迦果、番石榴、杏、油桃等。镁含量高的水果：酸枣、芦柑、香蕉、牛油果、小叶桔、火龙果等。 ③奶制品：每天摄入200~400毫升低脂牛奶（或酸奶），分2次食用。 ④蛋白质类：肉类和豆制品。每日红肉（畜瘦肉）不超过100克，多选白肉如鸡鸭肉和鱼虾，禽肉去皮。每天吃25克大豆对应的豆制品，按照蛋白质换算，相当于72克北豆腐、140克南豆腐、40克豆腐丝、55克豆腐干，可灵活调整。 ⑤谷薯类：每天摄入200~350克，其中至少1/2以上的全谷类食物（粗粮/杂粮），用1/2的全谷物代替精白米面。钾含量高的谷薯类：青稞、荞麦、藜麦、玉米、小米、高粱米、黑米、红米、红薯等。镁含量高的谷薯类：荞麦、大麦、黑米、藜麦、高粱米、糙米、大黄米、小米、黑大麦等。 ⑥坚果：每天摄入10克左右。如增加了坚果（油脂类坚果和淀粉类坚果不限）的摄入量，可以同时减少烹调油的食用量。多吃了10克坚果，可以对应减少10克烹调油，如吃脂肪含量较高的夏威夷果、霹雳果等，可对应减少15~20克烹调油。钾和镁含量都较高的坚果：榛子、松子、开心果、熟腰果、花生、葵花籽、碧根果、核桃等。 ⑦烹调油：每天不超过30克。建议多选择n-3系列的烹调油，炒菜可选择花生油、橄榄油、菜籽油、玉米油，凉拌或做汤可选择亚麻籽油、紫苏油。 ⑧盐和糖：盐每天控制在5克（啤酒瓶盖一平盖）以内，糖最好不吃，如果实在要吃，控制在不超过总能量的5%，换算为糖即每天不超过25克糖，半两。
3.运动锻炼 有氧运动对预防心脑血管疾病大有裨益，能增加心肺功能。什么是有氧运动？即低强度、长时间的运动，基本上都是有氧运动，如走路、慢跑、长距离慢速游泳、骑自行车、跳舞等。有氧运动的目的在于增强心肺耐力。在运动时，由于肌肉收缩而需要大量能量和氧气，氧气的需求量增加，心脏的收缩次数、每次压送出的血液量、呼吸次数、肺部的收张程度均增加。 所以当运动持续，肌肉长时间收缩，心肺就必须努力地供应氧气分给肌肉，以及运走肌肉中的废物。而这持续性的需求，可提高心肺的耐力。长期坚持有氧运动能增加体内血红蛋白的数量，提高机体抵抗力，抗衰老，增强大脑皮层的工作效率和心肺功能，增加脂肪消耗，防止动脉硬化，降低心脑血管疾病的发病率。 冠心病如何选择有氧运动呢？并不是所有的冠心病都可以去骑车、游泳、慢跑这些有氧运动，因为冠心病要具体看到了什么程度，而不是说有氧运动有好处，就都去有氧运动。 ①急性心肌梗死三个月以内，不要进行大的运动，以恢复活动为主，这个阶段不建议运动，运动会导致病情加重或恶化，就好比伤疤还没好，就用力一样。 ②所有合并心衰的朋友，尤其心功能三级四级的朋友，不建议运动，因为稍活动就会喘累，心衰以后的心脏很难通过锻炼来恢复，更主要的是休息，心功能一二级的需要在医生指导下，制定具体方案。 ③没有有效控制的心绞痛，一走路快就发作心绞痛，当然不建议运动，每次都有心绞痛的风险，不能冒着风险去运动。 ④冠脉严重狭窄没有完全血运重建，也就是狭窄很厉害可是没有支架或搭桥的朋友，不要运动。 ⑤其余的轻度的冠脉狭窄，有效控制的冠心病，没有急性心肌梗死，没有心衰的朋友，根据自己的体力，可以选择慢跑，游泳，骑车等自己喜爱的有氧运动。 冠心病患者每周运动天数至少4天，每天运动时间为0.5~1小时。如户外散步、太极拳、气功等。运动强度循序渐进，不要与他人攀比。关注运动中心率变化，如进行慢跑、骑自行车等中等强度运动时，运动心率达到最大心率的60%~70%。 最大心率=220-年龄，如年龄70岁，运动心率为（220-70）x（60%~70%）=90~105次/分。当心率过快时注意逐渐减缓活动，每5分钟复测一下心率，关注变化，同时感受自身有无胸前区不适的异样。秋冬季节，室外气温较低，运动场所建议在室内或选择较暖和的时间外出运动。 冠心病患者运动锻炼时，注意以下几点运动须知：避免运动前吃得过饱，吃得过饱会使流至胃肠的血液增多而使心脏的供血相对不足，容易诱发心绞痛。避免穿得太厚，穿厚了会影响到散热而使心率加快，从而使心肌的耗氧量增加，进而诱发心绞痛发作。避免运动前紧张和情绪激动，精神紧张或情绪激动会使运动诱发猝死的风险增加。对于心肌梗塞发作半年之内和心绞痛发作3天之内的病人，一定要避免做比较激烈的运动。 避免运动过量，平时不太运动的人，尤其是冠心病发作期，不要突然进行剧烈的运动。要循序渐进，并持之以恒。避免运动后抽烟，有不少人喜欢在运动后抽烟，把它作为一种放松休息的方式。但研究表明：运动后香烟中的尼古丁更容易诱发心血管意外。避免运动后马上冲热水澡，这样做会使全身的血管扩张，从而使心脏的供血相对不足，诱发心绞痛。 4.戒烟戒酒 众所周知，吸烟对健康的影响极其恶劣。据报道，全世界每年死亡的人中，因吸烟死亡的人数占了250万之多，烟草已经成为了人类的杀手。 近些年来，世界上众多对吸烟与冠心病的关系研究结果表明，吸烟是冠心病的主要独立危险因素之一，它和冠心病的其他危险因素如高血压、高血脂等有着协同关系。研究显示，吸烟会使冠心病的死亡率提高70%，并且吸烟量越大，吸烟时间越长，烟雾进入支气管越深，越容易患冠心病，且死亡率更高。 有研究显示：引起血压升高的“元凶”是香烟中的尼古丁，尼古丁会使血管收缩增强、管腔变细、血流量减少。而血管收缩，必然增加小动脉的阻力，这就导致正常者血压逐渐升高，而高血压患者的血压进一步升高。 烟草燃烧时释放的烟雾中，含有3800多种已知的化学物质，其中包括一氧化碳、尼古丁等生物碱、胺类、腈类、醇类、酚类、烷类、醛类、重金属元素等，它们有多种生物学作用，对人体造成多种危害。其中能引起和加重冠心病发生的主要成分是尼古丁和一氧化碳。吸烟对冠心病的影响，主要有以下几点： ①吸烟破坏脂质代谢，增加血管动脉粥样硬化的程度。吸烟可升高血清胆固醇，引起脂质代谢紊乱，从而加速了血管壁的动脉粥样硬化程度，同时为冠心病的发生和发展提供了物质基础。 ②吸烟增加心肌缺氧，加重心肌供血不足。吸烟后，烟草中的一氧化碳入血，与血红蛋白结合，使血红蛋白丧失携氧的能力和作用，从而降低心肌的氧供，导致心肌缺氧。这个和煤气中毒的发生机制差不多，血红蛋白可携带氧气，但是如果其携带了大量的一氧化碳，就没有空余的位置来携带氧气，导致人体组织器官缺血缺氧。不过煤气中毒是被动发生的缺血缺氧，吸烟可是自找的组织缺血缺氧。 ③吸烟使动脉粥样硬化斑块变得不稳定、易脱落，增加冠心病、心绞痛甚至心梗的发生率。心肌缺氧本身就是损伤血管内皮细胞的始动因素之一，吸烟可使内皮细胞的渗透性增强，从而破坏血管内皮，为血小板的聚集和脂质的沉积创造条件，促使动脉粥样硬化形成，或者破坏已经形成的稳定的斑块，诱发心绞痛或心梗发生。 ④吸烟可导致血管内皮功能障碍，增加血管痉挛风险，增大心绞痛发作机会。血管内皮功能损害后，血管痉挛发生几率增加，这就增加心梗发生的机会。冠心病发病人群的年轻化，在多数年轻人的心梗中，血管痉挛的因素占很大比重。 ⑤吸烟可提高心率和血压，增加心肌耗氧，同样会增加心绞痛或者心梗的发生几率。吸烟后，会使血液中的儿茶酚胺升高，心率加快，血压升高，而同样条件下，心率越快、血压越高，心肌耗氧就会越多，使原本就供血不足的冠状动脉雪上加霜，增加心绞痛或者心梗的发生几率。 各种各样的聚会应酬让人少不了喝酒，然而越来越多的科学研究告诉我们，喝酒并没有一个“安全”的界限，即使是喝得不多也会造成健康损害。近期，根据欧洲心脏病学会（European Society of Cardiology）“心力衰竭”主题年会上新发表的一项研究，酒精对心脏的风险可能比过去以为的更大。尽管世界各地对饮酒量的限制并不一致，然而低于某些地区所谓的“推荐量”或“安全量”水平，仍然可以发现饮酒与心力衰竭的发展密切相关。 ①会引发心脑血管急性发作。冠心病存在会影响到冠状动脉以及血管，而喝酒会让血管收缩，让血压上升而引发心血管疾病，存在冠心病，过多喝酒会导致急性发作率增加。 ②增加交感神经紧张力。经常喝酒会让心率加快并且引发交感神经兴奋，让心脏负担加重，如果存在冠心病，大量喝酒会因为心脏负荷加重而发作。 ③提高其他疾病的患病率。喝酒会让血压上升，并且导致其他慢性疾病发作，而这些疾病都会导致冠心病发作率增加，甚至带来不良后果。我建议凡冠心病者应禁酒，不是少喝的问题。而且酒精不仅会伤害心脏血管，还会对其它脏器和系统造成损伤，喝酒是雪上加霜啊！
5.保持大便通畅 便秘通常是指大便次数减少，一般每周少于3次，排便比较费劲，并伴有粪便干结、排便困难等症状。说起便秘，有人称它为一种 “无法排出的痛”。而对于冠心病患者来说，便秘更可称得上是一个“隐形的杀手”，不容忽视。用力排便会使腹内压力增高，回心血流量增加，心脏负荷加重，易诱发心绞痛和心肌梗死。 冠心病患者应养成良好的排便习惯，平时多进食一些含粗纤维的食物，如绿叶蔬菜、水果、粗粮等。此外，上厕所时避免读书、看报，否则易形成习惯性便秘。必要时，遵医嘱使用通便剂。而便秘的原因往往与一些肠道病变、不良生活习惯、精神心理因素有关以外，还与年龄有关。这也不难解释为什么上了岁数的老年人便秘的多，再加上老年人运动量相对以前较少，胃肠的蠕动相对较慢，便秘，可能就在冷不丁时“找上门”。总结了四点预防便秘的小建议： ①养成按时规律排便的好习惯。要选择合适的时间排便，一般最佳排便时间为早上起床或用餐结束后，不管那个时候有没有便意，都尽量按时去排便，对健康非常有益。 ②早上起床后喝温水，能够润滑肠道、有助于排便。白天也要记得补充水分，不能等渴了才喝水，尤其是夏季，充足的饮水还可以有效避免血液粘稠度升高的问题。 ③适当运动。可以做做腹部按摩，如起床后或睡觉前，用掌心绕脐周轻轻地揉腹，这样可以促进肠道蠕动，改善便秘的情况，帮助排便。 ④合理的饮食。平时可以多吃一些含膳食纤维多的食物，如菠菜、芹菜和瓜果等。 最后，要提醒大家的是，如果感到长时间排便不畅，千万不要硬扛着，还应去医院就诊，查明病因，及时进行干预治疗。 6.避免情绪波动 情绪对冠心病是有一定的影响，尤其是不良的情绪。如果患者长期精神紧张或者出现突然的情绪激动，都有可能会引起冠状动脉痉挛，从而引起心肌供血不足，出现心绞痛的症状。另外，病情比较严重的患者在突然情绪激动时，还有可能会诱发急性心肌梗死，患者有可能会出现突然胸痛、胸闷、心慌、出冷汗等表现，出现这种情况的时候，如果不及时治疗，可能会危及患者的生命。因此，冠心病患者的情绪管理是很重要的，要注意避免精神紧张、压力过大、情绪突然激动或者发怒。 经常生气的人,一般脾气比较火爆,遇事容易急躁,不善于克制自己的情绪,喜欢争强好胜,在心理学方面可以称之为A型性格,或者是a型行为模式。其主要的特征是常年处于中度的焦虑状态,缺乏耐性,脾气急躁。而冠心病的患者,其主要的发病原因是冠状动脉的粥样硬化,而引起的心肌缺血和缺氧。 发表于《Circulation》一篇文章，表明激烈的动作与强烈的情绪都会让患者心脏病发作的概率显著增加。证明极度愤怒对患者本人或是对其他人都不是一件好事。强烈的情绪或动作会引起交感神经兴奋、机体儿茶酚胺水平升高，从而导致血压与心率升高、血管收缩，甚至可能造成阻塞动脉的脂肪斑块破裂，冠脉血供发生障碍、由此促使心脏病发作。 情绪极度波动，如过度激动会诱发冠心病、心绞痛、心衰等疾病发生。长期的悲观、愤怒、偏执、敌意、生活压力、社会孤立和缺乏信仰等等因素会导致身体疾病，当然也包括心脏病。不管是长期的情绪激动或短期的情绪波动都会成为诱发心脏病的一个原因。 避免大喜大悲，改变焦躁易怒的性格，保持平和心态，以免情绪激动，增加心肌耗氧量，诱发冠心病，加重病情。 7.规律服药 药物治疗是治疗冠心病的基础，如果症状不明显且血管狭窄不严重，可以在医生指导下先用药物进行治疗。常见的冠心病药物类型主要分为三类：一类是改善冠状动脉供血的扩血管药物；一类是减少心肌耗氧量，改善心肌缺血的药物；一类是预防血栓的药物。冠心病患者要按医嘱正确服药，不要擅自停药、减药、加药。如无特殊情况，冠心病患者需终身服用抗血小板类药物（阿司匹林、氯吡格雷等）和他汀类药物。 如冠心病者常服用的药物阿司匹林和他汀，医生会根据病情嘱咐单独服用一种，或者联合服用。但很多需要联合服用阿司匹林和他汀药物的冠心病患者，往往擅自停用其中一种。 实际上这两种药物起到的作用是不一样的。阿司匹林是抗血小板的药物，通过抗血小板聚集，达到预防血栓形成的目的；他汀类药物的主要作用则是稳定斑块，防止斑块破裂形成血栓。对于有些患者而言，二者缺一不可，不能随意停药。 注意，服用抗凝类药物需预防出血（包括消化道出血、脑出血、球结膜出血、牙龈出血、皮肤瘀斑或出血点等），同时定期去门诊复查血凝；服用他汀类要注意定期复查肝功，如有异常及时就诊。总之，冠心病患者在没有禁忌症的情况下，即使没有症状，也应坚持用药。 冠心病做好生活中的细节，包括合理营养、适宜运动、情绪稳定、睡眠充足、大便通畅、规律服药、戒烟戒酒，季节交替之时注意防寒保暖。 如此，冠心病可无虑。 参考资料： [1] Alcohol may be more risky to the heart than previously thought. Retrieved May 31, 20r |
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