跌倒是老年人致命和非致命伤害的主要原因之一,也是诸多损伤发病率和死亡率的重要来源,其主要原因是平衡控制能力受损。 保持平衡的能力,是一个非常复杂的过程,它允许快速和精确的变化,来防止跌倒的发生,涉及多个系统,如肌肉骨骼系统、中枢神经系统和感觉系统。 感觉系统:有视力障碍的老年人跌倒的发生率高于无视力障碍的老年人。前庭功能随着年龄的增长而下降,已被许多研究证实,也可以归类为跌倒的原因之一。 维生素D在调节钙磷代谢中起主要作用,因此,其摄入量在骨骼肌诱发的平衡紊乱中,也起着不可或缺的作用。当维生素D缺乏时,骨密度和硬度降低,使骨折和跌倒更容易发生。最近的研究表明,肌肉可以被维生素D受体(VDR)调节,包括萎缩、再生和修复。维生素D可以预测老年人骨骼肌健康,改善下肢肌肉质量和功能。 如胫骨前肌,一个足背屈肌,被认为在老年人中,比其他足屈肌有更多的传出通路退化,研究发现:等长肌力似乎直到80岁才受到影响。因为肌肉由完整的神经末梢侧支再支配,这扩大了剩余运动单元的大小和功能。 1. 作为人体的“GPS”,视觉系统可以通过环境信息的输入,让我们知道周围是否有危险,保证我们的安全运动,还可以在不同的方向和空间,进行预测和反馈。 一项对社区老年人的调查发现,有视力障碍的老年人,跌倒的发生率高于无视力障碍的老人。除衰老外,还有很大比例的视力丧失是由其他原因造成的,如青光眼,白内障和其他导致视力丧失的疾病,也会导致跌倒的增加。 2. 作为身体的“哨兵模式”,前庭系统负责站立,运动,平衡和导航控制。前庭系统由三部分组成,即均质骨迷路、前庭系统的运动传感器和毛细胞。通过前庭-眼反射(VOR)-视觉和前庭功能的合作,帮助身体补偿头部并稳定图像。 前庭丧失患者眼睛闭合时,人体难以补偿,造成他们更倾向于跌倒。随着年龄的增长,前庭功能的下降已被许多研究证实,有视力障碍的老年人,比没有视力障碍的人,跌倒的发生率更高。 3. 本体感觉和触觉可以补充前庭感知和视觉,也可以作为中枢神经系统的另一个信息来源,以更准确地控制身体的平衡。 ① 首先,肌肉、肌腱和关节,都为我们提供了不同种类的信息,来保持平衡和防止跌倒,如肌梭是主要的动觉传感器。 ② 此外,触觉也是保持平衡的一个微妙但却很重要的部分。中风后足底感觉下降的患者,平衡评分也会下降,这可以通过两腿之间的体重转移来纠正,特别是在闭眼的情况下。 在糖尿病患者中,研究人员发现:由于脚部周围神经丧失,导致感觉丧失和跌倒之间存在显著关系。一项针对60岁以上老年人的研究也表明,有感觉丧失的患者,反复跌倒的风险是对照组的3.59倍。 多感觉整合是指神经系统将多个感知过程的数据,包括听觉、感觉和其他躯体感觉事件,组合成一个单一的、统一的、连贯的、稳定的多感觉过程。研究表明,随着年龄的增长,多感觉整合逐渐受损,多感觉组件分配加权不足,使老人对姿势控制能力下降,可能导致跌倒。 一项临床研究探究了多感觉整合与衰老活动结果的关系,表明多感觉整合的大小是事件跌倒的增量预测因子,超过平衡和其他已知的跌倒危险因素。前额叶皮质-皮质易化、去分化和前额丘脑-皮质蛋白与老年大脑信息处理减少有关,这可能是导致这种情况的原因。 由于不同的方法间缺乏高样本量的随机对照研究,目前缺乏有用的数据支持。未来仍需要大规模多中心随机对照试验、深入的机制研究,包括大型多中心试验,以全面了解老年人平衡障碍,带来的潜在风险和管理负担。 |
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