根除幽门螺杆菌新方案——高剂量二联疗法

根除幽门螺杆菌的治疗方案，我国共识推荐使用的是含铋剂的四联方案，即：

两种抗生素+铋剂+一种PPI，

例如常见的方案是：

阿莫西林1.0g，克拉霉素0.5g，奥美拉唑20mmg，枸橼酸铋钾220mg；一天两次口服，疗程10-14天，不低于10天。

但是由于一线用药的抗生素耐药等原因，根除成功率不断下降，以至于很多人成了“难治性幽门螺杆菌感染者”。

近年来Hp呈现'三高一低'的现状，即高感染率、高致病力、高耐药率和低根除率。

大规模且基层医院不恰当根除治疗现象仍存在，导致Hp耐药(耐药基因突变)日益严重，甲硝唑耐药率高达80%以上，左氧氟沙星和克拉霉素耐药率均>60%。

常用抗生素耐药一览

耐药率很低的抗生素，如阿莫西林、四环素等，随着使用频率的不断增高，耐药率会逐渐上升，双重耐药和多重耐药率也不断攀升，需高度重视。

由于Hp球形变、宿主CYP2C19基因多态性等因素的影响，导致Hp根除率不断下降(从近90%降至70%左右)。

基于此，医生们尝试选用低耐药的阿莫西林+新一代抑酸剂的二联疗法，经过数年的探索，人们发现，该疗法具有以下优点：

不管是用于初始治疗还是用于补救治疗，二联疗法均可获得较好的疗效，根除率达到90.1%；

而且，不良反应发生率低：二联疗法12.9%，传统方案28%；

由于不良反应发生率低，也有更好的治疗依从性；

只有两种药物，疗程也是14天，治疗成本也大大降低。

为此，2022年5月，由重庆市医院协会药事管理专业委员会制订的《质子泵抑制剂审方规则专家共识（2022年）》推荐意见见下表。

疗程10-14天

此外，PPI还可用新一代抑酸剂——钾离子竞争型酸阻滞剂“伏诺拉升”替代，而且疗效更好。

目前国产的凯普拉生已经获批上市，预计2023年下半年即可买到。

凯普拉生的抑酸作用不受人体药物代谢基因的影响，并具有首剂即可达到全效抑酸的特点，即服用一次药物就可以达到充分的抑酸水平，其与阿莫西林联合的二联疗法可以使阿莫西林的抗菌效果发挥的更早、更充分，从而还可以降低细菌对抗生素发生耐药的几率，提高治疗的成功率。