一个专为脾胃虚弱而设的“治盗汗之圣药”，滋阴泻火，固表止汗

今天来讲一个阴虚导致火旺，把汗给热出来的方子，当归六黄汤。

李东垣称当归六黄汤为“治盗汗之圣药”，具有滋阴泻火，固表止汗的功效。

当归六黄汤出自《兰室秘藏》，其开篇有一段“自汗论”，可以看出李东垣对汗证病机的认识：

“湿之与汗为阴乎，为阳乎？曰：西南坤土也，在人则为脾胃也，人之汗犹天地之雨也，阴滋其湿，则为雾露，为雨也，阴湿下行，地之气也，汗多则亡阳，阳去则阴胜也。”

亦指出了汗证的病位在于脾胃。

基于李东垣“补脾胃”的学术思想，以及方中倍用黄芪的用药特点，后代医家认为当归六黄汤病机的基础应当是脾胃气虚。

“脾胃虚衰，元气不足， 而心火独盛，心火者，阴火也。”

由于脾胃气血，生化乏源，水谷精气不化则津液不足，水不制火；

同时脾胃虚，气机升降失常，清阳不升，浊阴不降，郁而化火，则阴火内生。

反过来，阴火也可耗气伤阴。

“火与元气不能两立，一胜则一负。”因此，当归六黄汤的火是李东垣所谓之“阴火”，也就是在脾胃虚的基础上继发的邪火，脾胃气虚是根源。

阴火蒸炎，迫津而为汗，加之脾胃气虚，在表之卫阳不足。

夜寐之时，卫阳入里，无以护其营阴，营阴外泄则发为盗汗。

因此，李东垣称当归六黄汤为“治盗汗之圣药”。

脾胃内伤，津伤血弱，同时脾虚无以运化水湿，加之阴火内扰，湿与热合，湿热内蕴。

总之，可归纳当归六黄汤病机为脾胃气虚，津伤血弱，阴火内生，湿与热合。治疗主要在于泻阴火。

李东垣对于阴火的治疗不同于一般的火热证，往往用甘温之剂来补益脾胃，升其阳气，泻其火热，即“甘温除大热”。

本证以脾胃虚为本，所以重用黄芪甘温补气，同时气虚失于固摄，津液外泄为汗。

黄芪一是益气培元治本，二是益气实卫固表。

脾胃虚，津伤血弱，内燥化火，方中当归、生地黄、熟地黄滋阴养血。

阴火亢盛，湿热内蕴，黄连、黄柏、黄芩苦寒清热泻火，生地黄甘寒泻阴火。

李东垣虽为补土派创始人，喜用健脾益气升阳之品， 但他亦善用苦寒清热之药。

如若理解了当归六黄汤的病机，就不难理解其中的缘由。

李东垣强调脾胃内伤为致病之本，脾胃气虚，则阴火内生；也正是由于脾胃气虚，无力运化水湿，所以湿浊中生。

湿热内蕴是脾胃病常见的病理产物，也是其致病因素。

有学者认为湿热是阴火的一种重要表现形式，所以，阴火亢盛时，李东垣借苦寒药物从权施治。

本方用黄连、黄柏、黄芩等苦寒之品，旨在清热燥湿。

朱丹溪评价此方为“治汗之神剂”，但此盗汗本质实属脾虚，脾胃气虚，阴火内盛，迫津外泄，发为盗汗。

除治疗汗证以外，当归六黄汤还广泛用于治疗糖尿病并发症、甲状腺功能亢进、失眠等凡病机属脾胃虚弱，气血不足，导致湿浊中生，阴火内盛者。

临床灵活应用当归六黄汤的关键在于谨守病机。

最后总结一下，历代医家大多认为当归六黄汤滋阴泻火、固表止汗，结合东垣“补土派”学术思想，如今对当归六黄汤提出新的认识：

本方实为脾胃虚弱，阴火内生而设。

原方为当归、生地黄、熟地黄、黄芩、黄柏、黄连各6克，黄芪12克。

全方组成“治盗汗之圣药”，亦可用于其他阴火之证。