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陈皮  《本草纲目》中盛赞陈皮“通滞”之功，谓： “苦能泄能燥，辛能散，温能和。其治百病，总是取其理气燥湿之功。同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。 脾乃元气之母，肺乃摄气之仓，故橘皮为二经气分之药，但随所配而补泻升降也”。 洁古老人云：陈皮、枳壳利气而痰自下，盖此义也。同杏仁治肠胃气秘，同桃仁治大肠血秘，皆取其通滞也。 古人的描述总会给我们一种向往，潜意识中我们会认为临证用上陈皮（橘皮），对于“滞”一定会战无不胜的。 很多关于痰、湿、食积滞的经典名方中也都选用了陈皮，比如平胃散、二陈汤、六君子汤、保和丸等； 但是临证既久，发现对于白滑苔、白腻苔、白厚苔、白粉苔、白涎苔，苦辛温的陈皮使用处于一种可有可无的状态。 于是在对于古人论述失望的同时，也冷落了陈皮，直到有一天读到胡希恕老先生的讲述。 胡希恕讲： 陈皮可以用到20-30g。这是个最常用的药，没什么大的量，多用没关系，它不是破气。 古人治哕逆用橘皮汤，陈皮配生姜，这是《金匮要略》上的，它有下气、镇咳、进食的一些作用，能够治咳嗽，能够进食，亢进食欲，所以治胃病的时候也常用，大量用没关系的； 有哕逆、咳，或者不爱吃东西，特别是小孩子干嗽，没有痰，都可以用小柴胡汤加橘皮，大量加，挺好使。 《金匱要略》还有个大黄橘皮汤，针对伤食，吃肉，大便秘结。橘皮这个药不同于用泻药， 有宿食、大便不通甚至于打嗝，有柴胡证就用大柴胡汤加橘皮，不现柴胡汤证就用调胃承气汤加橘皮以泻（以上根据《胡希恕讲柴胡剂的应用》一文整理）。 对于陈皮，胡希恕老先生在讲座中反复强调了“多用没关系，“大量用没关系的”，“大量加，挺好使”，笔者用量小也许就是古人的赞美和临证无效之间反差的症结所在。 有了这样的思考，笔者开始在原来用陈皮的方子中加大用量，如给一个舌红、苔薄、舌上有白涎的男性青年处方为： 草果3g，厚朴6g，槟榔9g，龙胆草9g，竹茹6g，生姜12g，枳壳10g，生栀子lOg，滑石12g，甘草6g，川木通Sg，黄芩12g，车前子12g，大黄3g，茵陈12g，陈皮30g。 原先用陈皮6g，舌上白涎迟迟不变；增加至30g后，舌上白涎明显减退。 给一个口干、舌尖红、舌面水滑、舌苔中根白苔明显的中年女性处方为：陈皮30g，半夏12g，乌梅30g，生石膏45g，柴胡18g，茯苓12g，黄芩9g，甘草6g，沙参18g，生姜9g。 7剂后口干没有加重，而用陈皮12g时顽固不变的白苔退去一半。 这样的例子还有很多，可知陈皮大量使用，的确是从临证中来，绝非虚语。 临证望到的是白苔的变薄，而实际反映的是胃中积滞的减轻和胃功能恢复。 从这点来看，对于慢性病“治病就是治脾胃”的战略来说，陈皮的这种应用之法是何等的重要。 当然，使用陈皮，特别是大量使用时，一定要注意其禁忌证。谈到禁忌，笔者认为《本草从新》所论最为直截了，其谓“无滞勿用”。 还有一个问题是，《中华人民共和国药典》中陈皮（用法与用量）一项里明确写着“3-10g”。《中华人民共和国药典》的作用是安全而有效地指导临床用药，如此小的剂量，安全是做到了，但是与胡希恕老先生的讲述相比，这个有效性能够实现吗？ 中医的生命力在于疗效，以安全为前提求疗效，过于保守的剂量规定将不利于中医临床疗效的发挥。 ——《银屑病广汗法治疗心路》/张英栋著。 THE END  |
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