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苏××，女，36岁。 素有糖尿病，近1年来又患咳嗽。某院诊为慢性支气管炎。先以西药治疗达半年无效，后又以中药川贝精、青果丸、消咳喘、川贝枇杷糖浆、竹沥水及止咳化痰汤剂数十付仍无效。细察其证，除咳嗽之外，并见头晕心烦，胸满背困，咳而遗尿，舌苔薄白，脉虚弦滑。综合脉证，诊为气阴俱虚为本，痰郁气结，郁而化火为标。为拟补气养阴以培本，舒肝理气、化痰清热以治标。咳嗽遗尿方加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 半夏10克 陈皮10克青皮10克 黄芩10克 党参10克 麦冬10克 五味子10克簿荷3克 眼药4剂后，咳止而愈。 某医问：前用化痰之品为何不愈？答曰：素有气阴两虚耳。又问：为何我前用生脉散加化痰之品无效，而老师用咳嗽遗尿方而取功？答曰；生脉散加化痰之品主治在肺，咳嗽遗尿方主治在肝耳。肝者，木也，木火上凌肺金，肺气不得肃降，故不治肝而治肺则不愈也。 2.早晨咳嗽，少痰 邢××，男，成。 咳嗽1年多，先经西药治疗无效，后又用中药止咳化痰等治疗亦无效。细询其咳嗽尤甚于早晨，咳痰不多，口苦口干，并时见烦躁易怒，大便干燥，舌质红，舌苔黄，脉弦数。综合脉症，反复思考，此乃肝火烁肺，肺失肃降所致，治拟清肝泻火。泻青丸加减。处方： 当归10克 川芎10克大黄4克 栀子10克 羌活6克 防风6克 青黛4克 服药2剂后，咳嗽即减近60%，又继服2剂而愈。 某医问：咳嗽本属于肺，为何治肺不效，而治肝反愈也?答曰：早晨乃肝胆主时也，肝胆相火旺盛，火灼肺金，故应时而作，所以治肝泻火而咳自止。 (二)哮喘 1.哮喘持续数年不止，胸中窒塞 潘××，女，48岁。 哮喘时轻时重十几年，近3年来，因工作不顺利，家中又2次被盗窃，病情日渐加重，曾先后住院2年多。先用抗菌素、氢化可的松、地塞米松、氨茶碱、喘定等治疗不效，后又配合中药宣肺定喘化痰和补肾之剂200多剂，有时不效，有时加重。经常昼夜不能平卧，即使特别困乏时也只能端坐扶枕而秘睡片刻。近3个月来，又因肺炎而病情更加严重，除严重的呼吸困难外，并见寒热，恶心呕吐，心烦心悸，胸中憋闷如窒塞感。经查心电图发观有左束枝传导阻滞。某院以青霉素、链霉素等治疗7天后，寒热已经消失，但头晕耳鸣，恶心呕吐更加严重，并发现四肢麻木，不敢抬头，不敢睁眼。为此，不得已而停用西药，改为单纯中药治疗。细审其症，咳喘气短，说话、呼吸、吃饭均因呼吸困难而难连续，口唇微见紫绀，胸满胸痛，心烦心悸，恶心呕吐，头晕不敢睁眼，不敢抬头，欲平卧休息，又因喘而难于平卧，食欲不振，手足憋胀麻木，舌苔黄厚而腻，脉沉。此外，又发现其时时烦躁想哭。综合脉证，又结合前医诸方之药效进行考虑；诊为肝肺气郁，痰湿不化，肺气失降。为拟舒肝化痰，宣肺降气，柴胡枳桔汤加减。处方： 柴胡10克 白芍10克 枳壳10克 半夏10克 陈皮10克青皮10克 苏叶6克 郁金10克 瓜蒌15克 桔梗10克 杏仁10克 服药6剂后，不但胸满心烦好转，而且咳喘、头晕、纳呆、恶心亦稍减轻。继服20剂后，以上诸症均明显好转，食欲增加，舌苔白，脉虚弦滑，综合脉症，此脉由沉而转虚弦滑，乃气郁稍解，而正气不足耳。治拟扶正祛邪同施。奔豚、汤加味。处方： 川芎10克 当归10克 白芍10克 麦冬10克 党参10克五味子10克 半夏10克 陈皮10克 青皮10克 丝瓜络10克黄芩6克 服药20剂后，喘咳基本停止，头晕、胸满、恶心等亦大部消失，乃以补阴益气、舒肝化痰之方为丸，缓缓服用两年，愈。 2.哮喘持续不止3个多月，予治喘法反甚 高××、女、38岁。 数年来因工作成绩突出经常受到上级表扬，并被提拔到了领导岗位，提职后经常受到一些职工的冷嘲热讽，使思想上很不愉快。特别是近3个月来，有些爱闹事的人经常故意脱岗，使工作很难开展。为此，不得不处处带头工作。有一次在特别生气的情况下到澡塘刷洗地板时，突然感到一股热冲入鼻中，立刻喘咳不止，喉中憋气，而神志不清，经医院抢救1个多小时，虽然神志已经清醒，但咳喘仍不停止，后经住院治疗3个多月咳喘稍减，但两天之后，咳喘又甚，又配合中药治疗，3个多月来，始终效果不太明显。细察其症，呼吸极度困难，喘咳不止，喉中痰鸣如水鸡声，心烦心悸，头晕头痛，时有遗尿遗矢，舌质红，舌苔黄白，脉虚弦滑数。综合脉症，反复考虑：诊为气阴两虚为本，痰饮内郁、肝木失达、郁而化火为标。为拟补气养阴以培本，舒肝理气，化痰清热以治标。咳嗽遗尿方加减。处方： 柴胡10克 当归10克 白芍10克 麦冬10克 党参10克五味子10克 半夏10克 陈皮10克 青皮10克 紫菀10克黄芩10克 服药10剂之后，喘咳、心悸、气短等症均大减，再审其脉反更加虚大，此气郁稍减，而正气更虚也。改予加减黄芪鳖甲散治之。2剂后，突然哮喘又剧，并曾突然神志不清约2分钟。细思其治，乃补益太过所致，又改予咳嗽遗尿方加减30剂，愈。 某医问：咳嗽遗尿方和加减黄芪鳖甲散均为补气养阴，化痰清热，舒肝理气之方，而咳嗽遗尿方用之有效，加减黄芪鳖甲散无效，其故何也？答曰：从临床经验来看，两方均可用于气阴两虚，痰热不化，肝气郁滞相挟杂所致的哮喘，惟咳嗽遗尿方舒肝的作用较黄芪鳖甲散为强而已，此症肝气郁结较甚，故予咳嗽遗尿方有效，而加减黄芪鳖甲散则无功也。 3.喘而短气，诸药不效。 郝××，男，68岁。 咳嗽已60多年，喘已50多年，气短心悸5年多。某院诊为慢性支气管炎合并感染、肺气肿、肺心病、冠心病。曾前后住院3年，疗养院1年多，不见明显改善。细审其证，喘咳气短，呼吸难于持续，走路或起坐均使气短加重，并同时心悸，头晕头痛，甚或两跟突然发黑看不见东西，面色黑而瘦削，神疲乏力，口干舌燥，食欲不振，手足厥冷，舌苔黄白厚腻，舌质嫩红，脉虚大滑数偶见促象，下肢轻度浮肿。综合脉症，反复考虑：诊为气阴大衰，痰饮内郁，肝气不舒，心肾阳衰。治拟补气养阴，化痰清热，舒肝理气，温阳化气同施。宗加减黄芪鳖甲散加减。处方： 黄芪15克 地骨皮10克 紫菀10克 人参10克茯苓10克柴胡10克 半夏10克 知母10克 生地10克 白芍10克麦冬10克 肉桂10克 甘草10克 冬虫夏草10克 服药两剂后，喘咳气短，心悸胸满均减，饮食稍增，精神改善。继以上方60剂，服药近两个半月，以上诸症竟减7～8，后以上方为丸，服药2年，愈。 某医问：本病始以化痰定喘不效，后以化痰清热定喘仍不效，再以补气养阴而增剧，其故何也?答曰：本病是一个气虚、阴虚、痰饮、肝郁、肺热、阳虚俱在的挟杂症，补之太甚则痰壅、气结更甚，清之太过则阳气必败，温之太过则肺热必甚，故治疗之时必须仔细衡量以上诸种原因的轻重缓急，此力之效者，就于此。 (三)短气 1.矽肺，胸憋气短，呼吸困难 罗××，男，38岁。 4年前发现胸憋气短，某院诊为矽肺。近1年来，胸憋气短日渐加重，说话时都感到气短不能接续，走路时更加气短呼吸困难。中、西药治疗后，不但胸憋气短未见减轻，反而日渐气短乏力，头晕失眠，心烦心悸，急躁易怒，食欲不振。细审其前医所用之药，多为化痰定喘、清热活血之品。问其服用各方药后之反应，大都第一方感到有效，第二方即烦躁气短倍增。细审其证，除上述诸证外，舌苔薄白，舌质稍暗，脉沉。综合脉证，诊为痰气郁结，肺气不宣。为拟舒肝理气，宣肺化痰。柴胡枳桔汤加减。处方： 柴胡10克 白芍10克 瓜蒌15克 桔梗10克 杏仁10克苏叶10克 郁金10克 青皮10克 陈皮10克 白蒺藜10克黄芩6克 丝瓜络10克 橘叶10克 服药6剂之后，胸憋气短，心烦心悸，头晕失眠等症均减，继服上药100余剂，诺症大部消失。 2.气胸，气短，呼吸困难 柴××，女，38岁。 因胸满胸痛请某医针灸治疗，在针刺的过程中，突然发现胸满气短加重，呼吸极度困难，口唇紫绀，急至某院治疗，诊为气胸。因种种原因未能住院治疗。细审其证，见其呼吸极度困难，冷汗时出，头晕头痛，心烦心悸，有时心前区突然刺痛，神色慌张，舌苔薄白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝肺气郁，宣降失常。为拟舒肝理气，宣肺化痰。柴胡枳桔汤加减。处方： 柴胡10克 桔梗10克 杏仁10克 瓜蒌皮15克 枳实10克苏叶6克 郁金10克 青皮10克陈皮10克 菖蒲10克苏木6克 甘草10克 桂枝10克 昼夜连续服用2剂，次晨往诊，呼吸困难明显改善，已不出冷汗。继续昼夜兼进，服药4天，共8剂，呼吸已基本平稳，仅微有气短。又至该院拍片，报告云：气胸已基本吸收，乃改予一日一剂，服药10剂，诸症消失，愈。 3.肺不张，气短，咳嗽吐痰 于××，女，38岁。 咳嗽、低热、气短胸闷1个多月，某院诊为肺不张。先用抗菌素等西药治疗1个多月不效，后又用中药清热化痰、养阴清热化痰等治疗仍无效。细审其证，除气短胸闷，咳嗽气短之外，并见其疲乏无力，时而微汗出，舌苔白，脉虚大弦滑。综合脉证，诊为气阴两虚为本，痰热阻滞为标，治拟补气养阴以培本，清热化痰以治标。《济生》桔梗汤加减。处方： 桔梗10克 防己10克 桑皮10克 浙具母10克瓜蒌15克甘草10充当归10克 生薏米18克 杏仁10克黄芪15克百合15克 服药15剂之后，精神好转，但气短、咳嗽、胸闷未见明显改善，苔舌白，脉沉。综合脉症，反复思考：此乃正气稍复，气滞血淤所所致耳。治宜理气活血，宣肺化痰，血府逐淤汤加减。处方： 当归10克 生地10克 桃仁10克 红花10克 甘草10克枳壳10克 赤芍10克 柴胡10克 川芎10克 桔梗10克牛膝15克 瓜蒌皮15克 服药4剂后，胸满气短咳嗽均好转，继服14剂，诸症消失，X线拍片检查结果：未见异常。 按：及时根据不同的脉象改变治法，是本病取得疗效的关键。 (四)胸痛 1.结核性胸膜炎，包裹性胸水，胸痛气短， 朱××，女，成。 胸满胸痛7个多月，某院诊为结核性渗出性胸膜炎。先后以抽水、抗痨药、氢化可的松进行治疗后，胸水已明显减少，但直到现在一直不能全部吸收，为此又曾反复胸穿以抽胸水，但只能抽出少量胸水。不得已，又以中药逐水之剂治之，1周之后，诸证仍不减轻。细审其证：右侧胸痛，气微短，舌苔白，脉沉弦涩。综合脉证，诊为肝肺气郁，痰淤共存，治拟舒肝理气，活血化痰。柴胡茜降汤加减，处方： 柴胡10克 赤芍10克 枳壳10克 白芥子10克 陈皮19克降香10克 杏仁10克 甘草10克 服药2剂后，胸满胸痛，气短等症好转，继服10剂，诸症消失，获愈。 某医问：包裹性胸水反复治疗而不愈，但用理气、化痰、活血而速愈者，其故何也?答曰：患者脉沉弦涩，乃气滞、血淤，寒凝所致，治者必须理气、活血、温经、化饮同施，否则，但予化饮而不予理气、活血、温经、则难于得愈也。 2.右胸肋肿痛 陈××，男，成。 右侧第二肋部肿痛两周多。某院诊为肋软骨炎。先以理疗治疗1周不效，后又配合中药活血止痛之剂治疗1周仍无不效。细察其证，除胸部肿痛之外，并见头痛头晕，心烦易怒怒，大便秘结，舌苔薄黄，脉沉弦涩不调。综合脉症，诊为肝郁血滞。洽拟舒肝理气，活血通络。复元活血汤加减，处方： 柴胡15克 白芍10克 枳实10克 炮甲珠10克 桃仁10克红花10克 大黄3克 甘草10克 白芥子6克 服药2剂后，疼痛消失大半，继服4剂，肿消，痛止而愈。 (五)背痛 1.头晕背痛，臂痛麻木，胸满胸痛 金××，男，65岁。 7～8年来，胸满胸痛，心悸心烦。某院诊为冠心病，先用西药治疗不见好转，后又配合中药冠心苏合丸、丹参片等亦不见好转。5年来，又发现头晕头痛，颈强背痛，右臂疼痛麻木，使原有的症状更加严重。又经某院检查诊断为颈椎骨质增生。经牵引、按摩、外贴膏药，以及内服骨仙、骨质增生丸等治疗后，非但诸症不减，反日渐加重，特别是近1年多来，经常头晕头痛，项强背痛，右臂疼痛麻木，胸满胸痛，心悸心烦，失眠。近3个月来，经常胃脘烦热，时见逆气上冲，冲则气短胸闷，汗出，甚或产生短暂的晕厥。细察其证，除以上所述外，并见面色呈忧郁状，口苦口干，舌苔黄白，脉弦紧时见结象。综合脉证，反复思考：诊为肝郁气绪，痰湿内郁，三焦运化失职。治拟舒肝理气，温阳化饮，调理三焦。宗柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方： 柴胡10克 半夏10克 党参10克 黄芩10克 甘草10克生姜9片大枣7个桂枝10克 茯苓10克 熟军3克 龙骨15克 牡砺15克 服药6剂后，头晕头痛，胸满胸痛，心烦心悸，项强背痛，臂痛麻木等症均减，食欲睡眠增加，舌苔白黄而腻，脉弦紧而涩。宗效不更方之意，继服上方30剂。再审其证，诸种痛苦均消失近半，舌苔黄白腻，脉虚弦而涩。综其脉证，知其郁证稍减，痰湿稍除，而气血俱虚，气滞血淤较著耳，因拟补气养血以培本，理气活血，除湿健脾以治标。参芪丹鸡黄精汤加减，处方： 黄芪30克 当归10克 党参10克 丹参30克 鸡血藤30克苍术15克 白术10克 青皮10克 陈皮10克 生地10克黄精10克 柴胡10克 三棱10克 莪术10克 薄荷4克 夜交藤30克 |
