【原】《伤寒论》. 第113条

伤寒脉浮，医以火逼劫之，亡阳，必惊狂，起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤主之。（《伤寒论》. 第113条）。

作者：蒋远东

本条讲的这个伤寒就是被寒所伤，脉浮主表，这个伤寒在表，是一个太阳病。《论》中讲：脉浮主表。既然脉浮主表，这个伤寒就是一个太阳伤寒、寒邪束表的一个病，体内的阳气被在表的寒邪束缚住了。第35条讲：太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风、无汗而喘者，麻黄汤主之。

由此可见，麻黄汤是一个治疗寒太阳病寒邪束表的处方，实际上麻黄汤就是一个携正气从里向外冲破寒邪束缚的一个处方。太阳伤寒在无汗的时候，如果不服麻黄汤，自身的免疫力也会在表抗邪。这个自身的免疫力就是自身的正气或者说热量；当自身的热量战胜了寒邪的时候，伤寒就会自愈；当自身的热量战胜不了寒邪的时候，寒邪就会往里钻，使病情加重。由此可见，病在表就要找一个最捷径的路径让寒邪出表，而不是把在表的寒邪往里撵。因为，体内本来就没有寒邪，人为的把寒邪往体内撵实际上就是人为的制造麻烦。把在表的寒邪用发表的药从体表撵出体外才是最捷径的路径；如果人为的从外面施加热量把寒邪往体内撵就是导致变证百出。

本条文讲医以火逼劫之就是医生用火疗的办法迫使病人发汗汗出，这种做法虽然能把寒邪逼出体外，问题是火邪趁机又入里了，第115条讲火邪入于血液随血流溢，到了上焦的时候会吐血，到了下焦的时候会便血，这里的吐血、或便血都是人为的制造的麻烦。伤寒脉浮，其病在表，医以火逼劫病人汗出时会耗伤心液，因为《内经》讲：汗为心之液。今医以火逼劫之，火邪入里的时候会与心阳交争，从而损伤心阳，也就是说会损伤心气；心阳被伤就是本条所要讲的亡阳。由此可见，本条讲的这个亡阳，亡的就是心阳。本条讲亡阳者必惊狂，惊狂实际上就是把心阳伤了，这是一个实实在在的的实热在上的一个病。

火邪随血流溢，如果单纯的把心阳伤了就该用桂枝汤去芍药以补心阳，第21条讲：太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之；若微恶寒者，去芍药方中加附子汤主之。这里讲了一个太阳病下之后，是下药把在表的寒邪带到体内来了，或者说把在上的寒邪带到下焦去了，形成了一个上热下寒这么一个局面了。这里用桂枝去芍药汤是来补心气、救心阳的，本桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤中的桂枝去芍药汤仍然是用来补心气、救心阳的。这里加的蜀漆是用来散心邪、退虚热的；用龙骨以镇心；用龙骨、牡蛎引药下行以镇肾阳，以防肾阳之气从下焦上冲于心而引起的奔豚，即本条讲的惊狂。

《雷公炮制》讲，龙骨能入肾救脱，龙齿能镇惊厥。这里用龙骨主要是救心阳了的，和牡蛎是收汗固精防脱了的。《药性赋》讲：牡蛎涩精而虚汗收。由此可见，本条讲的这个亡阳在这里有汗出不止的意思，所以才用桂枝去芍药加龙骨牡蛎汤来收汗固表防脱了的。

蜀漆乃常山之苗也，能走上焦；其根能走下焦。因为本病在上焦，所以用蜀漆而不是常山；在用的时候要先用酒洗去腥，在放水先煮，以防服后呕逆。《雷公炮制》讲：常山味苦辛，其性微寒有毒，能入肝经，最开结痰专里疟疾，因有毒而令人大吐；其性当于常山同。在本条文中用蜀漆的目的主要是散火逆之气，以清心热。

本条讲的这个起坐不安就是医以火逼劫汗以至大汗出而引起的心神不定，换句话说这个起坐不安就是惊狂的开始；如果稍有迟疑就会出现惊狂。至此不难看出，这里的桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤就是一个治疗汗出过多引起心阳亏虚的一个药，相当于现在的速效救心丸。方中去芍药去的是芍药的收敛性，即是去的芍药的滞性，目的是为了防止芍药的收敛性会影响到桂枝达表止汗的速度。倪海厦讲本方是治疗烫伤的第一方，这句话对医以火逼劫之中的这个火逼理解的非常到位。烧伤、烫伤都是以火逼劫。

桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤方：

桂枝3两、甘草（炙）2两、生姜（切）3两、大枣（擘）12枚、蜀漆（洗去腥）3两、龙骨4两、牡蛎（熬）5两。

上为末，以水一斗二升，先煮蜀漆，减二升，内诸药，煮取三升，去渣，温服。