国家级名医 刘炳凡《疏肝散结汤》

【组成】①内服方：太子参15g，沙参10g，丹参15g，何首乌15g，海藻12g，水蛭3g，肉桂1g（同煎），菝葜15g，壁虎5g，炙远志3g，枣仁5g，白芍15g，炙甘草5g，麦芽10g，鸡内金3g。②外用方：生鹿角30g，黄药子30g，山慈菇30g，田三七10g。

【功效】养阴疏肝，软坚散结。

【主治】甲状腺囊腺瘤，属阴虚肝郁，血瘀痰凝者。症见颈部疼痛，用手触摸发现肿块，伴胃脘隐痛，喉中干，大便干结。

【用法】①方，水煎服，每日1剂，早晚各服1次。②方，诸药以茶水磨汁搽局部，每日1~2次。

【方解】①方中太子参、沙参、何首乌补气养阴，配伍白芍、麦芽疏肝解郁，条达肝气郁滞，体用并调，使肝气得疏，肝阴得养；海藻、水蛭、菝葜、壁虎化瘀软坚、散结消瘿；丹参活血化瘀；炙远志、枣仁安神定志；远志亦可化痰；鸡内金消食健胃健胃；炙甘草调和诸药。②方中生鹿角、黄药子、山慈菇、田三七磨汁外搽以活血化瘀，软坚散结。众药相配，标本同治，内外兼治以共奏其功。

【点评】瘿瘤，多因情志不畅，肝气横逆，克犯脾胃，运化失常，水津聚成痰湿，结于颈部而成。下列医案患者，左侧颈部可扪及一肿块，乃气滞血瘀痰凝所致，且伴喉中干，大便亦干结，应属阴虚肝郁，治宜养阴疏肝与软坚散结并用，标本同治，并配合二诊时胸闷，有恶心感，苔白微腻，为湿气所致，故用杏、苡、蔻三仁化湿，使湿邪从上、中、下三焦分利而出，杜仲、木蝴蝶纳气利咽，并用一味蛤粉，《药性木草》云其能“治咳嗽上气，项下瘿瘤”，性味苦咸，常与海藻同用，均能软坚散结，清热化痰。三诊时颈部肿块已消，以健脾疏肝，化瘀软坚之品巩固其疗效。

【验案】杨某某，男，53岁。1989年3月1日就诊。主诉：左侧颈部发现肿块，疼痛10余日。患者于10余日前感觉颈部疼痛，用手触摸发现肿块，伴胃脘隐痛，喉中干，大便结。检查：左部可扪及3cmx3cm大小肿块，质软，可活动。舌淡红，苔白，脉弦细。湖南医学院第二附属医院B超诊断为：“左甲状腺囊腺瘤，左甲状腺乳头状瘤。”诊断：甲状腺囊腺瘤，属阴虚肝郁，血瘀痰凝者。治疗：养阴疏肝，软坚散结。以疏肝散结汤内服、外用。二诊：服用上方后自觉肿块缩小，但仍可扪及，且胸闷，有恶心感。舌质黯红，苔白微腻，脉细。仍上方去壁虎、白芍、炙甘草、麦芽、鸡内金，加杏仁10g，薏苡仁12g，白蔻3g，杜仲12g，木蝴蝶3g，蛤粉12g，海藻用量加至15g，继服14剂。三诊：患者1月来一直坚持服用上方，甲状腺肿块已不可触及，颈部无不适，仅感右胁下及胃脘部稍胀，时隐痛，得矢气则舒，眠差。舌黯红，苔白腻，脉弦。当属肝郁脾虚，改用下方：党参12g，白术10g，土茯苓15g，炙甘草5g，法半夏5g，广皮5g，丹参15g，白芍12g，五灵脂10g，蒲黄10g，郁金5g，鸡血藤10g，壁虎5g，水蛭3g，肉桂1g（同煎），鸡内金3g。服14剂以善后。