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十二、疏肝理气、化痰消肿、软坚散结法治愈左甲状腺囊腺瘤一例 杨某，男，53岁。 主诉及病史∶患者自诉发现颈部肿块已近十余天。1989年2月25日在湖南医学院附属第二医院B超检香∶"左甲状腺囊腺瘤，左甲状腺乳头状瘤?"现后颈部疼痛，活动受限，失眠，喉中发干，大便干结。 诊查∶左侧颈部可扪及一3cm×3cm大小肿块，质软，活动可。舌质淡红，舌苔白，脉弦细。 辨证∶肝郁气滞，痰凝络阻。 治法∶疏肝理气，化痰消肿，软坚散结。 处方∶太子参15g沙参10g丹参12g制首乌15g海藻12g水蛭3g肉桂1g（同煎）菝葜15g壁虎5g炙远志3g枣仁5g白芍15g炙甘草5g麦芽10g鸡内金3g，14剂 另方∶黄药子30g、土贝母30g、生鹿角30g、田三七10g，1剂。茶醋各半磨汁搽左颈肿块处，每日搽一两次。 二诊∶服上方药后，自感肿块缩小，无压痛，但睡眠仍差。舌质暗红，舌苔白，脉弦小。 处方∶原方去骏萸，加杜仲10g、木蝴蝶3g、蛤粉12g。继服药14剂。 三诊∶患者服此方药效果明显，故坚持服用28剂。时左侧甲状腺肿块已无触及感，1989年6月1日在湖南医学院附二院同位素扫描结果∶"甲状腺左外冷结节。质地与甲状腺组织放射性相同。"现感右胁下及胃院部胀及隐痛，得矢气则舒。舌暗红，舌苔白腻，脉弦。 处方∶明党参12g白术10g土茯苓15g炙甘草5g法半夏5g广陈皮5g紫丹参12g白芍12g五灵脂10g蒲黄10g郁金5g鸡血藤10g壁虎5g水蛭3g肉桂1g（同煎）荜澄茄5g砂仁5g鸡内金5g，28剂 四诊∶服药28剂后，腹胀（—），左侧甲状腺肿块已完全消失，惟左颈部稍感不适;疲乏无力，视力稍减，易感冒。舌质淡红，边有齿印，舌苔薄白，脉弦细。原方加北黄芪15g、夜明砂6g。14剂。 另方∶枸杞10g、杭菊2g、蛭干10g，蒸素肉间服，5剂。 五诊∶服药后患者精神振作，睡眠转佳。嘱再服药14剂以善后。 【按语】甲状腺囊腺瘤属中医瘿瘤范畴。本病多因情，志不舒、肝气郁结，气聚痰凝、阻滞经络所致。方中太子参、沙参、首乌、白芍、炙甘草益气养肝∶海藻、菝葜、水蛭、壁虎软坚散结通络;肉桂性温，仅用1g以取其芳香之气，中和水蛭之腥味，炙远志即可化痰。配以束仁则增安神之效，麦芽疏肝，配以鸡内金又可健胃助化。其中关键在内外兼治，以黄药子、田三七、土贝母、生鹿角磨汁外搽，使药从局部直达病所，起到了活血化瘀、软坚消肿的作用。二诊坚持效不更方，原方去菝葜加杜仲、木蝴蝶、蛤粉养肾阴固肾气;蛤粉乃咸寒软坚之品，具有软坚化痰之功。肿块消失后，遂以六君子汤加味健脾化痰、活血通络以善其后。 |
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