输尿管结石与结核性腹膜炎

概述:

输尿管结石是极为常见的泌尿系统疾病。最为常见的结石成分是草酸钙、磷酸钙、碳酸钙、尿酸盐、胱氨酸、黄嘌呤等。

病因:

结石形成的原因至今未完全阐明，可能与气候环境、饮食、营养、疾病等多种因素有关。

例如长期卧床，使骨质脱钙；

甲状旁腺功能亢进，血钙水平增高；

细菌感染，使尿液碱化，尿中磷酸氨镁晶体增加；

尿路梗阻，尿液排泄不畅，尿中结晶体容易沉淀；

干燥、炎热、高温环境，长期尿液浓缩和维生素A缺乏等，都可以诱发本病。

病理:

多有肾结石下移而来，一般较小，右侧较多。

X线平片可见圆形、卵圆形、麦粒状、桑椹状或枣核样密度增高影，其长轴与输尿管走行一致，位于脊柱两旁的输尿管行径上，多滞留于肾盂输尿管连接处、输尿管与髂动脉相交处及输尿管膀胱入口处的生理狭窄区。

输尿管结石与横突或骶椎重迭时，容易被忽略。排泄性尿路造影可确定致密影是否在输尿管内，结石位于输尿管内时，其上端输尿管常扩张。逆行肾盂造影时造影剂常受阻于结石所在的输尿管部位。

症状:

输尿管结石90％以上的结石原发于肾，下移至输尿管狭窄处而滞留。结石堵塞在输尿管中上段者，出现腰部绞痛，向同侧阴部及大腿内侧放射，可伴有恶心、呕吐、冷汗等，严重时发生休克。发病时可见肉眼血尿。结石堵塞在输尿管下段者，可引起尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征。

诊断:

诊断要点：

1．患例肾区或上腹部剧烈绞痛，并向会阴部放射。

2．绞痛后出现肉眼或镜下血尿。

3．膀胱刺激症状，下1／3段输尿管结石较多见。

4．绞痛发作时常伴有恶心、呕吐。

5． X线平片及静脉肾盂造影可发现结石。

6．膀胱镜检查：可看到输尿管膀胱开口处结石，并可行逆行尿路造影，对平片上不明确的结石有较大价值。

7．肾图：结石侧呈梗阻曲线。

什么是结核性腹膜炎

结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女略多于男，为1.2-2.0∶1。

什么原因引起结核性腹膜炎

结核性腹膜炎绝大多数继发于其它器官的结核病变。本病的感染途径可由腹腔内结核直接蔓延或血行播散而来。前者更为常见，如肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等，均可为本病的直接原发病灶。女性多于男性，可能由于盆腔结核逆行感染所致。

结核性腹膜炎有什么症状

结核性腹膜炎的临床表现随原发病灶、感染途径、病理类型及机体反应性的不同而异，本病的起病缓急不一。多数起病较缓，但急性发病者亦为数不鲜。起病时，主要症状为倦怠，发热、腹胀和腹痛，亦有畏寒、高热骤然起病者。轻型病例开始呈隐袭状态。

一、全身表现 发热与盗汗最为常见，约占67－95％，热型以低热与中等热居多，盗汗严重，后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现。在育龄妇女中，停经不育者较常见。

二、腹痛 约有三分之二的患者可出现不同程度的腹痛，多为持续性隐痛或钝痛，疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹部。

三、腹胀与腹水 多数患者有腹胀感，可因结核病中毒症状或腹膜炎伴有的肠功能紊乱引起。约有三分之一患者可出现腹水。

四、腹壁柔韧感 柔韧感是由于腹膜受到轻度刺激或慢性炎症所造成的。

五、腹部肿块 粘连型及干酪型患者的腹部常可触及肿块，多位于中下腹部。

六、其它 部分患者可出现腹泻。

结核性腹膜炎需要做哪些检查

一、血象 、红细胞沉降率和结核菌素试验。白细胞计数多正常或稍偏高，少数偏低。腹腔结核病灶急性扩散者或干酪型患者的白细胞计数可增高，红细胞沉降率可作为病变活动的简易指标，在本病活动期一般增快，病变趋于静止时逐渐正常。结核菌素试验呈强阳性者对诊断本病有帮助，但在粟粒型结核或重症病人反而可呈阴性。

二、腹水检查 腹水为草黄色渗出液。

三、胃肠X线检查 对本病诊断有辅助价值。

四、腹腔镜检查 有腹膜广泛粘连者禁忌检查。

五、B超检查。