糖尿病用药（一）

科学与技术

糖尿病

       糖尿病是由遗传和环境因素共同作用导致胰岛素分泌和/或作用缺陷，引起碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等的代谢紊乱，以高血糖为主要特点的代谢性疾病。

并发症：

糖尿病诊断标准：

糖尿病药物治疗：

一、磺酰脲类

作用机制：通过刺激胰岛细胞分泌胰岛素，降低血糖水                        平。

格列吡嗪：

1.普通片和分散片最佳服用时间为餐前30分钟，缓、控释片最佳服用时间为早餐时服用。

2.推荐起始剂量为每次5mg，每日1次。逐渐增加剂量，每次增加5mg，每日最大剂量为20mg。大于15mg时，分2-3次服用。

3.妊娠期、哺乳期妇女禁用，儿童不推荐使用。肝肾功能异常的老年人慎用。

格列喹酮：

1.一般日剂量为15~120mg，餐前半小时服用。通常日剂量30mg以内时，于早餐前一次服用；大于30mg时分三次于餐前服用。

2.适用于病程短，病情较轻的2型糖尿病患者，60岁以上老年人，体质虚弱、营养不良及伴有明显心、脑血管硬化的患者。

3.妊娠期、哺乳期妇女禁用，儿童不推荐使用。肝肾功能异常的老年人慎用。

格列齐特：

1.最佳服用时间为餐前30分钟，也可于进餐时服用，缓释片最佳服用时间为早餐时服用。

2.普通制剂：起始剂量为每次40~80mg，每日一次或两次，餐时服用。以后根据血糖水平调整至80~240mg/d，分2-3次服用，特殊病例可用到320mg/d。65岁以上患者开始治疗时，每日1次，每次30mg。

3.缓释制剂：起始剂量为每日30mg，早餐时服用。以后剂量可逐渐增至每日60mg，90mg或120mg。最大剂量不得超过每日120mg。

4.妊娠期、哺乳期妇女禁用，儿童不推荐使用。老年人应从小剂量开始，谨慎给药，严重肝肾功能损害的患者禁用。

格列美脲：

1.早餐前或餐中服用，整片吞服。

2.起始剂量为每日1mg，可每隔1~2周逐步增加至每日2mg、3mg、4mg，最大剂量为每日6mg。

3.妊娠期、哺乳期妇女禁用，儿童不推荐使用。老年人应从小剂量开始，谨慎给药，严重肝肾功能损害的患者禁用。

二、格列奈类

与胰岛B细胞上的受体结合以关闭B细胞膜中ATP-依赖性钾通道，使B细胞去极化，打开钙通道，使钙的流入增加。此过程诱导B细胞分泌胰岛素。

那格列奈：

1.与二甲双胍合用协同作用更好。

2.起始剂量为每次60mg，常用剂量为60~120mg，餐前15分钟服药，每日3次。

3.应于餐前15分钟口服，若于餐前30分钟以上服用，可能在进食前诱发低血糖。误餐或加餐应针对此餐相应减少或增加一次服药。

瑞格列奈：

1.与二甲双胍合用协同作用更好。

2.餐前0~30分钟口服，误餐或加餐应针对此餐相应减少或增加一次服药。推荐起始剂量为0.5mg，最大推荐单次用量为4mg，但每日最大剂量不应超过16mg。

3.妊娠期、哺乳期妇女禁用，儿童不推荐使用。老年人应从小剂量开始，谨慎给药，严重肝肾功能损害的患者禁用。

三、噻唑烷二酮类

激活脂肪、骨骼肌和肝脏等胰岛素所作用组织的PPARγ核受体，进而调节胰岛素应答基因的转录，控制血糖的生成、转运和利用。

罗格列酮：

1.初始剂量为4mg，每日1次，或分2次口服。可以逐渐调整剂量至8mg，每日1次或2次口服。

2.空腹或进餐时服用，如漏服，次日不应加倍服药。

3.妊娠期、哺乳期妇女禁用，儿童不推荐使用。老年人及肾功能不全/透析者无需调整剂量，肝功能不全者不推荐使用，严重肝功能障碍者禁用。

4.建议定期监测肝功能。

吡格列酮：

1.服药与进餐无关，如果发生漏发，在下次服药时不需服用双倍剂量。

2.初始剂量为15mg或30mg，每日1次，最大剂量为45mg，每日1次。联合用药剂量不超过30mg/d。

3.妊娠期、哺乳期妇女禁用，儿童不推荐使用。老年人及肾功能不全者无需调整剂量，肝功能不全者不推荐使用，严重肝功能障碍者禁用。

4.建议定期监测肝功能。

四、双胍类

促进糖的无氧酵解，增加肌肉、脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取和利用；抑制肠道吸收葡萄糖，并抑制肝糖原异生，减少肝糖输出。

二甲双胍：

1.特别适用于肥胖的2型糖尿病患者。

2.超说明书用药可用于治疗：多囊卵巢综合征。

3.随餐服用。从小剂量开始，逐渐加量。起始剂量为0.5g，每日2次；或0.85g，每日1次。可每周增加0.5g，或没2周增加0.85g，逐渐加至每日2g，分次服用。成人最大推荐剂量为每日2550mg，10~16岁儿童每日最高剂量为2000mg。

4.定期进行血液学检查，因本品可减少维生素B12的吸收。

5.接受血管内注射碘化造影剂的患者，检查前后48h暂停使用本品。