导读：今天学习女科证治。结合患者年龄、体质、环境、起居等病因，运用整体观念，对症治疗。
女科证治和内科一样，根据四诊八纲来辨证论治；并结合患者的年龄、体质、环境、起居、时令、性情及病因等，运用整体观念，决定对症治疗方法。 女科疾患，应以调血畅气为主要治法；除肾虚外，又应以肝（木）脾（土）为中心。用清法，不可过于苦泻寒凝；用温法，不宜偏于辛燥动火；行瘀当采和化顺利，注重通调。总的原则，要以养营活络及疏木培土、或泄木和胃，分别其要，以处理之。例如：养血是在冲、任、脾三经，和血是在厥阴，少阳两处经络所辖。正如王肯堂所说：天癸未行，少阳主事；天癸既行，厥阴主事；天癸已断，太阴主事。至于胎产各患，又须注意肝肾脾气生化之原。这是首重血分的意义。但疏木与泄木、培土与和胃，各有不同。如何加以区分呢？在五行学说中，肝本属木，又分为甲、乙木（即甲胆阳在表、乙肝阴在里）；戊己土也分别有其阴（脾）阳（胃）表里的关系。倘甲木因郁生火，胆胃阳气因之燥动，失去正常下降的机能，也就是土木的阳分同时致病；所以病在阳分为实，即是病在胆胃。治法必须泄木和胃。方用左金丸（《丹溪心法》：黄连吴茱萸两味）之类；方中黄连泻心火，心是肝木之子，实则泻其子，使火不克金，金能制木以平肝；吴萸入肝引热下行为佐，即佐金以制木，因而名为左金丸，得以泄木和胃。对土虚木乘的病机，就是乙木横阻而湿陷脾阴的情况，也就是土木的阴分同时致病；所以病在阴分为虚，即是病在肝脾。治法必须疏木培土。方用逍遥散之类；方用在木盛土衰的情况下，甘草白术和中补土以生金，即能平木；柴胡升阳、合芍药以平肝，达到疏木的目的，其他诸药利湿益土，疏逆和中，所以有逍遥散之名，以此方治木郁，而诸郁皆愈，是得到疏木培土之功效。如此分出泄木和土用于实证；疏木培土用于虚证，分辨阴阳，深切体会，调气理血就无难事了。病在血者，治血为主，必以调气为辅佐。如血寒宜温，血热宜清，血滞宜通，血瘀宜化，血虚宜补；同时应加入：理气、行气或补气各药。病在气者，治气为先，又必以治血为辅佐。如气逆应降之顺之，气郁应开之行之，气乱应调理，气寒应温运，气热应清泄，气虚气陷需扶助升举；又必兼用和血、活血、补血之药。以上是调理气血的一般原则。至于失血过多，脉微欲厥或脱者，又当急于固气收补，行急则救标之法。另外，处方中应免过于滋腻或耗散之药，以防滞气血或伤气血，临证应多注意。脾胃是后天生化之源，阳明为冲脉所隶。谷气盛则血海盈满，而经候如期，胎产自顺。用药常规总以预先照顾中州，以资坤厚载物的道理。培养化源，有病也易自愈。切忌滋腻及克伐，免伤中气，不可忽视。肝主藏血，性喜疏泄调通。肝畅气和，则血络流利，血海安宁。若忧郁忿怒而伤气，则木郁不达，每化为火；于是阳亢阴伤，对经、带、胎、产均多不利。故治疗上，重在平肝理气、疏络行瘀。
例如：郁结者，疏之泄之；上逆者、抑之平之；阳气偏亢者、柔之缓之。总之，以使肝气冲和为要。至于养血从阴，凉血从润，又涉及肾水为多。以木须水涵，滋肾制亢，是为肝肾双调、八脉兼顾的意思。其中也含有温和活用之法；应分清补为平剂，滋补为重剂，温补为变剂，使配合适宜。绝无峻补、填涩、呆板、滞气、胶血之理，必须防止阻塞机能或留邪遗患的弊病。妇女的奇经、八脉和胞室，均系于肝肾，共属先天。必使肾气内充，肝血濡润，冲任通调，才不妨碍经脉、卵巢孕育所需的功能。当酌投温养及滋补两法，以纠其阴阳所偏。对阴阳并损者，应统筹兼顾。养肝滋肾，就是补益冲任之源；源盛则流自畅通，有病也就容易自愈。张仲景治肝脾同病的要法，在于养血以和肝，运脾以舒气；不予燥湿劫阴之药，更不予苦寒戕伐生气的药。妇科病多涉及肝脏，病从内生，不比新感外邪的表证，故治疗宜着重内和，不当外泄，应予重视。肝病瘀热积气，都属实证。但肝木夹下焦寒水之气乘于脾胃者，其证似实非实，非温中通阳不可，也就是培土抑木的治法。虚中有实，补必兼通。朱丹溪用泄木安上的方法，平调肝胃，以求万全。营虚木郁，脾胃受戕，治宜建中理脾，还须佐以泄浊之药。如系补阴，又必稍参清泻相火之药。古人所谓益阳和阴，就是这个办法。大抵血虚引致木横，气血并郁，就会发生蕴热作痛。胃寒则引致土湿，而膀胱的阳气就失化。肝冷可致结疲，而阻塞胞门。痰凝引起少腹板满。血凝脐下，每多成蛊。脉胳不通时，必痛连肢节、腰胁、胸、乳、少腹、肛门。心脾忧损导致胸塞气短。肝气夹瘀、必见内热燔灼，抽刺结块等象。血风病者，由于血海上系心胞，发生阳亢神乱；风火上炎，形成上实下虚；病久不复，且涉及奇经八脉，一是虚阳未敛，一则阴液难充。法当养营活血以调经，理气和络以止痛，清热以除烦，散瘀以消块。在理气活血时，必审阴阳，升阳顾阴，宜分上下；清热去寒时，应别温凉燥润，化瘀安营时，宜辨攻补缓急；这是女科辨证施治的大略。由肝肾而治及脾胃的办法，就是养正而积自除的道理，也是通补奇经的彻底要法。正如古人所强调的：凡泻厥阴之实，必须兼顾阳明之虚。泄肝和营，化瘀导积，利水杀虫以及缓痛等，都是实证的疗法。补肝肾、镇冲脉、安心脏、健脾胃、摄气固脱、滋阴培元，都是内损的疗法。肝家各病，以清、化、补、养四法为主要。镇静是为阳越的专施法则。而入络搜邪，又是舒筋散瘀的调护方法。凡有瘀血之人，阴分先伤，其气必逆，其热渐高，甚至发厥，肝脉独大，此因积留不散，宜和血行瘀，可兼降气，而不可泄散其本元真气，宜加注意。注：具体治疗与用药请遵医嘱！本文选摘自《女科综要》，郑守谦主编，湖南科学技术出版社，1985.11。 |
