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今天想跟大家讲讲这个内容，起因是上星期的一位患者。 在我这里就诊之前，他上个月就因为胸闷气短，在另一家医院做检查，确诊了冠心病，左前降支狭窄了55%，开完药就回家了。 他在回家的路上正好碰见了一位老同学，老同学看到他手里提着的药，就开始聊上了。 原来这个老同学也有冠心病，聊天的过程中，他发现自己用的药比老同学的少一些，他开始有点不安。 因为，老同学的狭窄程度比他还重，但是病情控制的很好，还听说了放心脏支架的技术。 所以，他就是想把这些事情搞清楚。 “为什么他是冠心病，我也是冠心病，但是他吃的药比自己吃的足足多了好几种？” “没给我把药开齐全，会不会影响治疗的效果？” “他的药是不是比我的效果好？” “听说放了支架，立马就能好，我把药退了去做手术，那就不用吃药了吧？” 我从医也40多年了，不想吃药的见过很多，怕做手术的很多。 怕自己药吃少了，主动要求手术的，还真是不多见。 既然他提了这些问题，我相信很多人也会有疑问，所以今天给大家解释一下。 第一点：即使同为冠心病，病情也分轻重。 有的患者需要放支架，甚至需要开胸做搭桥手术，有的却只要吃药控制就可以了。 冠心病的诊断标准是心血管狭窄50%，狭窄程度较重、70%时，医生就会推荐放置支架。 如果狭窄在50%-70%，属于中等程度，在不影响心脏供血的情况下，一般不需要进行支架治疗，可以先通过药物调理，而且也更容易收获好疗效。 如果狭窄超过70%，患者活动时出现明显的心肌缺血表现，比如心绞痛、心梗等危急情况时，这类患者就需要紧急放置支架，将狭窄血管撑开，恢复心脏的供血。 但是，支架手术并不具备治愈的能力，并不能因为做了支架手术就以为万事大吉了，后续的调理、预后都不能忽视。 不过，这也不是必须得，其实在患者状态良好、稳定的情况下，都比较推荐保守治疗，尤其是在众多医药研究、临床经验中，也是证实了许多中药在促进血液循环、疏通血管等方面有很大优势。 而且，无论是放支架还是不放支架，都是需要坚持药物治疗的。 放支架后就不需要吃药，这种想法是错误的。 第二点：不同的病情，需要不同的药物配组。 虽然都是冠心病，但是每个人的身体情况都不同，有的是心率快，有的心率慢，有的是血压高，有的是血脂高，还有血糖高的，甚至是三高都有的也不少。 这时，就算是用同种药物，也有可能效果不同。 所以，个体化的差异直接导致了患者服药的种类、剂量、疗程、多少等不尽相同。 这也是个体化治疗、因人而异所决定的，也就是中医常说的：需要辨证，一人一方。 因此，针对痰瘀痹阻血脉的证型，就需要化痰祛瘀、疏通血管，会较多的用到瓜蒌、薤白等药物； 到了气阴两虚的患者身上，就需要用到人参、麦冬、五味子等补气敛阴的药物； 再说阳气虚衰的患者，就需要温补心阳，助推气血运行，多用到人参、附子…… 诸如这样的分类，中医是分的非常详细的，而有的患者还会有多种情况的并发，这时在选方配药上就比较复杂了，需要专业医生的辩证分析。 总的来说，根据患者的病情，是需要选择不同的治疗方法，这才是最合理、健康的。 不要因为听到别的患者说，某种治疗方法效果好，某种药比较好，就自己去擅自尝试，其实并不一定适合自己。 对与这种看别人用药好就想直接抄方子的朋友，一定要清醒、理智，不要乱用药最后更害自己。 所以，还是一句话，不舒服及时就医，遵医嘱配合医生积极治疗！  |
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