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那么为啥都是平肝熄风方，有的有效有的效果差？难道是张锡纯方子不行吗？ 答案“非也”！ 每一个方剂都有自己的适应症，而不是所有熄风平肝的方子都能治疗头痛。 羚羊钩藤汤适应症是，肝热化风上攻导致头痛，头晕等疾病。 镇肝熄风汤是阴亏阳炕， 看起来都是熄风药，最后治疗这个患者结局不一样。 羚羊钩藤是清热平肝为主，而镇肝熄风汤是滋阴降逆为主，所以一个清热，一个镇肝。 按照张锡纯说法，大概是头晕头疼比较急迫，类似现在所说高血压危象或者中风前兆为主，可以选用镇肝熄风汤，而且要对症。 张锡纯总结说本方：内中风证，其脉弦长有力，或上盛下虚，头目时常眩晕，或脑中时常作疼发热，或目胀耳鸣，或心中烦热，或时常噫气，或肢体渐觉不利，或口眼渐形歪斜，或面色如醉，甚或眩晕，至于颠仆，昏不知人，移时始醒，或醒后不能撤消，精神短少，或肢体痿废，或成偏枯。 羚羊钩藤汤主症：肝热生风证而见高热不退，烦闷燥扰，手足抽搐，发为痉厥，甚则神昏，舌绛而干，或舌焦起刺，脉弦而数。 临床两个方子，一个抓清热平肝熄风，一个抓镇肝熄风为主。 镇肝熄风脉是弦长，有力，或者上盛下虚；羚羊钩藤汤是热证脉是弦数； 镇肝熄风舌是淡红或者正常红，羚羊钩藤是清热剂，所以舌是鲜红，突出热像。 镇肝熄风汤张锡纯云：“用龙骨、牡蛎、龟板、芍药以镇熄肝风，赭石以降胃降冲，玄参、天冬以清肺气，肺中清肃之气下行，自能镇制肝木。 羚羊钩藤是羚羊角钩藤菊花丹皮等，清热熄风凉血解毒为主。 所以临床不难鉴别；医生主要目的是鉴别方证，鉴别对了立竿见影，鉴别不对则没有效果！ 想要提高自己，就要把类方做好重点学习。以前我经常给学生说，学习小柴胡汤，你就要对比大柴胡汤学习，这是一虚一实； 学习大柴胡你就要跟柴胡加龙骨牡蛎汤对比，大柴胡是泻热剂，而柴胡加龙骨牡蛎汤虽然也有大黄但是不是泻热为主要目的。 柴胡桂枝干姜汤是寒热错杂，乌梅丸也是寒热错杂，都有口苦心烦便溏，临床如何鉴别？！ 另外柴胡桂枝干姜汤，跟温病草果知母汤也有类似之处，只是前者偏寒，后者偏湿热； 再比如三承气汤，清热泻下比例不同，临床当然需要鉴别；大承气汤攻下力量最大，小承气顾名思义攻下作用比大承气汤要小；而调胃承气没有枳实厚朴行气力量小，而且加了甘草甘缓，所以攻下力量最小。但是解毒力量不可小觑！ 还有厚朴大黄汤，厚朴七物汤，都是大黄类似方，都需要鉴别。 中医辨证多一证，多一药，这就经方变化之规矩，而不是像是现在一些中医起手二三十味药，甚至四十味药；五十味药；美其名曰大包围之方；如其说大包围，倒不如说，敛财方更加合适！ |
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