患者来开阿司匹林肠溶片，我却不建议他继续吃

上个夜班的晚上，一个五十多岁的男患者来我们科挂号开药，他对我说“大夫您给我开一盒氨氯地平和一盒阿司匹林肠溶片”。

开药是没有问题的，但是因为他是医保患者，所有开出去的药必须要有明确的疾病诊断相对应（不然医保查到就可能拒付）。

于是我问他“你有高血压和心脑血管病吗？”

患者说“我有高血压，但是我没有心脑血管病，我只是最近这两年血压高一些。”

我不解的问他“那您为什么要吃阿司匹林肠溶片呢？”

这个患者一笑，对我说“这药不是能预防血栓么？到了我这个岁数不是都应该吃点吗？”

我告诉他“小剂量阿司匹林确实可以预防血栓，但是并不是每个人到了岁数都需要吃，只有那些得过脑梗、冠心病、做过支架等心脑血管病患者或者有三高、吸烟、肥胖等血管危险因素多的人才需要吃。”

“可是上次一个医生也建议我吃着，他说我这个岁数有高血压最好就吃上阿司匹林”患者跟我强调。

我进一步跟他解释“您这个年龄再加上有高血压病史确实都是心脑血管疾病的危险因素，但是危险因素不算多，不是必须要吃阿司匹林，这个药虽然可以预防血栓，但是它也有一些副作用，比如长期吃会对消化道造成损伤，所以要综合起来衡量，如果让我说，我觉得没有必要吃。”

患者想了想，最后说“那我先不吃了，我血压本来高得也不多，吃降压药控制得也不错，再说我血糖、血脂都正常也没有别的毛病……”

后来患者只开了一盒氨氯地平回去了，没有开阿司匹林肠溶片。

阿司匹林肠溶片到底是治什么的？

阿司匹林肠溶片属于小剂量阿司匹林，这个药最主要的作用就是预防动脉斑块破裂形成血管内血栓，由此来预防跟动脉粥样硬化有关的缺血性心脑血管疾病。

但是这里说的预防包括两种情况，一种是二级预防，一种是一级预防。

什么是二级预防呢？

就是您已经得了脑梗、心梗、冠心病，放过心血管、脑血管的支架，或者已经发现血管内有了严重的斑块，已经影响了器官供血和正常生活，这些情况都属于二级预防。

二级预防的情况下，如果没有禁忌症那么阿司匹林是推荐长期服用的，吃小剂量阿司匹林是为了防止心脑血管疾病复发、加重，属于“不得不吃”的情况。

而一级预防就不同了，一级预防指的是患者没有发生过严重的心脑血管疾病，吃药的目前纯粹了为了“防患于未然”。

对于一级预防，实际上是有着严格要求的，只有那些心血管危险因素多，未来十年发生缺血性心脑血管疾病风险高的患者才适合服用，比如高血压、高血脂、高血糖、吸烟史、肥胖、家族要发心脑血管疾病史等等……这些危险因素越多，未来十年内发生缺血性心脑血管疾病的风险越高，这类患者才有可能（注意是有可能不是必须）需要服用阿司匹林。

阿司匹林作为一级预防也有着年龄限制，主要针对40-70岁之间的患者，这个年龄段的患者如果有以上那些危险因素中的三条以上，经过评估未来十年发生缺血性心脑血管疾病的风险高，又没有禁忌症，才可能需要服用阿司匹林，而且不是必须服用。

所以并不是每个人到了五六十岁都应该吃一点阿司匹林来预防血栓，也不是说有高血压或者高血脂就一定要吃阿司匹林，阿司匹林本身也有不少副作用（比如引起胃粘膜损伤、溃疡等），所以该吃的时候吃，不需要吃的时候是没有必要吃的。