骨髓水肿在腕关节类风湿关节炎中的意义

类风湿关节炎是一种以关节病变为主的自身免疫性疾病，以关节滑膜炎症、骨质/软骨破坏为主要特征。与磁共振检测到的滑膜炎相比，骨髓水肿能更好地监测关节损伤。

骨髓水肿为MRI的抑脂序列于骨内显示的高信号影，表现为均匀及边界模糊的信号带，可与骨囊肿、骨质破坏等边界清晰的病变相鉴别。目前MRI检查为诊断骨髓水肿的金标准，最常使用基于MRI检查的OMERACT-RAMRIS评分系统对RA患者的关节病变进行评估，该评分系统包含骨髓水肿、滑膜炎和骨侵蚀等评估项目。

骨髓水肿在RA患者中普遍存在，其在腕关节出现率达34%-68%，它在RA发病后几周即可产生，甚至早于滑膜病变，可将其视为RA早期诊断的重要参考指标。但骨髓水肿在多种疾病中普遍存在，有研究发现健康人中也可存在骨髓水肿，因此尚不能将骨髓水肿作为RA的确诊依据。

骨髓水肿代表骨的炎症，可作为骨侵蚀的先导表现。大量研究证实，骨髓水肿的持续存在与RA患者关节骨质破坏密切相关。OMERACT-RAMRIS评分高的患者往往骨侵蚀进展更快，提示骨髓水肿可敏感反应骨质破坏的进展。骨髓水肿与关节软骨下骨及骨皮质破坏密切相关，积极治疗骨髓水肿，防止发生骨质侵蚀对RA患者有重要意义。

C中箭头示尺骨远端和钩骨水肿，E示三年后尺骨远端骨侵蚀

A示STIR相中头骨内骨髓水肿，B示T1加权相无骨侵蚀，C示1年后头骨内出现骨侵蚀

积极治疗骨髓水肿能延缓RA患者的关节破坏，但尚无有效药物。自身免疫性疾病导致的骨髓水肿，在致病机制上与创伤等有明显差异，进一步开展骨髓水肿形成机制的研究有助于对RA患者骨破坏更深层次的探讨。