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大家晚上好，我是张利兵，张医生。现在开始讲课。 今天我们讲舌下脉络诊病之正常舌脉。 
舌脉是指舌下脉络细络而言，正常人舌下位于舌系带左、右两侧各有一条纵行的大脉络，我们称之为舌下脉络。正常的舌下脉络隐现于舌底，脉色淡紫，脉形柔软，绝不粗胀，无弯曲紧束，也无分支和瘀点。正常的舌下细小脉络脉色淡红，呈网状分布，其表面有黏膜遮盖，但是不是很清晰。 正常情况下，其管径不超过2.7毫米，长度不超过舌尖至舌下肉阜连线的五分之三，颜色暗红，无分支和紫点，脉络无怒张、紧束、弯曲、增生，排列有序，绝大数属于单支，极少数有双支出现。 我们看舌下脉络主要观察其长度、形态、色泽、粗细、舌下小血络，还有舌下小肉结节等等。我们通过观察舌下脉络，可以了解机体的盛衰、病邪的性质、病位的深浅、病势的进退。 我们看舌下脉络的方法：让患者张口，将舌体向上腭方向翘起，舌尖轻抵上腭，不要用力太过，使舌体自然放松，舌下脉络充分暴露。首先观察舌系带两侧大络脉的长短、粗细、颜色、有无怒张、弯曲等变形的改变，然后观察周围细小脉络的颜色、形态有无异常。 其次，我们观舌脉应望其神，也就是说荣活润泽者，属于有神，相反的，晦暗滞瘀者属于无神。脉形柔软，颜色鲜活，无粗胀，瘀滞，无弯曲分支，舌体灵活者，属于有神，反之则属于失神。如果说见到舌脉苍白无华，属于心脾两虚，元阳虚损；红而变细，属于阴精耗损。 其次望舌脉我们也要望其色，正常的情况下，舌脉的颜色呈淡紫色。若见舌脉舌淡，但依稀可以见两条浅蓝色的静脉，像这种情况属于血虚，或者是阳虚，或者是寒凝，使气血运行不畅，不能上荣于舌的缘故，所以说这个时候主虚证或者寒证。 如果说见到舌脉青紫或者是紫黑，属于气滞血瘀、运行不畅导致的，所以说主寒凝血脉或者是血瘀。如果说舌脉是紫绛色，属于热盛气血沸涌充盈脉络，或者是热入营血所导致的，这个是主热证。 
刚刚我们助理发的一组图片，这就是典型的舌脉曲张。这张图片就是舌下脉络有明显的曲张、增粗，颜色呈青紫色，呈暗紫色。我们在临床上经常遇到舌脉曲张，形成是由气滞血瘀、血行瘀阻所导致的，所以说临床上，我们就要以活血化瘀、通脉的形式加以治疗。 
刚刚我们助理发的舌头照片就是舌脉粗长如网状的，我们可以通过图片可以看到舌下脉络粗壮增长，呈紫色或者是紫黑色的网状。像这类的舌象我们在临床上也经常遇到，在临床上像这种网状的，我们也可以理解为属于气血瘀滞所导致的。 
现在我们看到的这一组图片就是一个典型的舌脉瘀血，我们可以看得到舌下脉络和细小脉络呈紫黑色，或者是青紫色，或者是脉络如紫色珠子状大小不等的瘀血结节等改变。 这张图片就是典型的舌脉瘀血，临床上主要是瘀血的象征。瘀血可以由血寒、血热、气滞、痰湿、阳虚等多种原因而形成。具体我们要根据舌上的舌苔，颜色，还有舌下的颜色，包括脉象，包括患者的症状，我们要综合分析。 舌脉充盈、隆起、饱满、怒张，管径增粗或者是弯曲，侧支多或有延长，支络曲张或有出血点、瘀血点，像这种情况往往提示属于病理状态。病理状态不外乎气滞血瘀、痰热互结、寒凝血脉、血热妄行所引起来的瘀的这种象征。形成瘀的主要的原因有气滞、寒凝、热瘀、痰湿、气虚、阳虚等。 在临床上我们看舌下脉络有曲张，甚至有一些紫色的珠子，大小不等的肉结节，像这种情况都是由于瘀血或者是痰湿瘀久以后形成的。通过舌象我们可以看得到有瘀血的征象，其实际上除舌象外，全身症状还有可能见到面色黧黑、唇甲紫暗、皮下紫斑、肌肤甲错，或者是肤露青筋等，这一些都能够提示体内有瘀血。 根据其色青紫、淡紫、紫红分别确认瘀血属气滞、寒凝、气虚还是热壅。脉色颜色青紫，形粗长或怒张，说明是气滞血瘀或者是痰瘀互结；颜色是淡紫，形粗大或怒张，说明寒凝血瘀或者是气滞血瘀；如果说颜色紫红其形怒张，说明热瘀血滞。 观望舌脉变化是气血津液盈亏的比较敏感的指征。肺心病的舌脉特点主要是:舌脉主络饱满，隆起变粗，柱状弯曲，支脉弥漫性曲张，出现广泛性的瘀点。 肿瘤的舌脉特点是:主络脉粗枝状隆起，支脉呈局限性曲张，瘀点较为局限。这两种舌脉虽然有不同，但是舌脉的颜色却是呈青紫色或者紫黑色，这都反映了属于气血瘀滞的病理实质。 贫血的舌脉特点:主要是主络、支络呈凹陷状变短，色泽浅淡。反映的是气血亏虚的病理性实质。 观望舌脉的要点，概括起就是寒证舌脉，颜色轻带有紧束感；热证舌脉紫黑粗张，虚症舌脉浅短而颜色变淡，实证舌脉深而长。 关于舌下脉络曲张、变形、肿胀、变粗，都是由于气滞血瘀导致的，所以本人列举5对活血化瘀的配伍规律。本人分享的5对活血化瘀的配伍，供大家参考和学习。 这五对活血化瘀的药对分别是：桃仁与红花、乳香与没药、蒲黄与五灵脂，三棱与莪术、水蛭与虻虫。 桃仁味苦性润，红花味辛性散，两药合用濡润行散，善于活血通络，适用于周身经络血液干枯、运行不畅。 乳香苦温、辛香走窜，没药苦平、散血消结，两个药合用可以治疗消肿止痛，以血瘀证出现的肿痛，或者是疮疡肿毒，为比较经典的配伍。 莪术苦辛，破气中之血；三棱苦平，破血中之气。两个药合用气行血散，用于血瘀气滞成块兼有胀感。 五灵脂燥湿，善治痰涎夹血；蒲黄性滑利水，能活血消徵、消瘀，两个药合用可用于血水混杂。 水蛭咸苦，虻虫味苦，一飞一潜，血肉有情，能腐能蚀，擅治于失血瘀血，成徵成瘕的患者。 刚刚本人讲的五对活血的药以外，实际上还有几个活血的药对，但是由于某些原因，本人就在这里不一一地去讲解。 由于时间的关系，今天舌下脉络，我们就先讲到这里，我们下节课会继续讲舌下脉络。 |
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